Свищ желчного пузыря: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологическое сообщение желчного пузыря и внутренних органов или передней брюшной стенки. При наружном типе свища через отверстие в передней брюшной стенке выделяется желчь и слизь. Выраженность симптоматики напрямую связанна с местом расположения соустья. Болезнь проявляется болями в области правого подреберья, тошнотой, диспепсическими расстройствами. В рамках диагностики могут выполнять: фистулографию, обзорную рентгенографию, холедохоскопию, ретроградную холангиопанкреатографию, гастроскопию, печеночные пробы и биохимический анализ крови. Заболевание требует оперативного вмешательства, во время которого также проводят холецистэктомию. При обтурационной кишечной непроходимости назначают лапаротомию, энтеротомию и удаление камня. Прогноз неблагоприятный.

Причины свища желчного пузыря

В большинстве случаев недуг развивается на фоне желчнокаменной болезни. При полной или частичной обтурации желчных путей камнями, нарушается отток желчи. Из-за застоя секрета в желчном пузыре желчь сгущается, а микроорганизмы начинают активно размножаться. При некротических процессах и давлении конкремента на стенки органа, формируется перфорация и свищевой ход. Желчный пузырь может сообщаться с передней брюшной стенкой, двенадцатиперстной кишкой, ободочной кишкой, желудком, плевральной полостью, плевральной полостью, бронхиальными деревом и холеодохом. Кроме того, развитие свища может быть спровоцировано пенетрацией язвы ДП кишки, злокачественными новообразованиями кишечника и желчных протоков, метастатическими поражениями.

Симптомы

Перед формированием свища наблюдается клиническая картина желчнокаменной болезни, которая проявляется болями в области правого подреберья, тошнотой, диспепсическими расстройствами, редко – желтушностью кожных покровов. Иногда при внутренних свищах в рвотных или каловых массах выявляются крупные конкременты. Если желчный камень попадает в пищеварительную трубку, возникает кишечная непроходимость. При миграции кишечной микрофлоры по свищу в желчевыводящие протоки, развивается холангит. В таком случае отмечаются: нарастающая интоксикация, озноб, фебрильная температура, интенсивные болевые ощущения в области правого подреберья, а также холеретическая диарея. По мере прогрессирования билиодигестивной формы свища, симптоматика дополняется снижением массы тела, диспепсическими расстройствами и обильным жидким стулом. Билиобилиарный свищ характеризуется желтушным окрасом кожных покровов и токсическим холангитом. При наружном соустье на передней стенке брюшины появляется отверстие, из которого могут выделяться маленькие камни, желчь и слизь. Для полного наружного свища характерны обильное истечение желчи, постепенное похудение, стеаторея и диспепсия. При торакобилиарных и бронхобилиарных свищах наблюдаются острая боль, шок, дыхательные нарушения, упорный кашель, а также кровь, гной и желчь в мокроте.

Диагностика

Заболевание диагностируется гастроэнтерологом. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр, анализирует клинические признаки и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: фистулографию, обзорную рентгенографию, холедохоскопию, ретроградную холангиопанкреатографию, гастроскопию, печеночные пробы и биохимический анализ крови. Патологию дифференцируют с инфицированной эпидермальной кистой, атеромой, липомой, доброкачественными новообразованиями кожи, флегмоной, вскрытой туберкуломой, гнойной гранулемой, хроническим остеомиелитом, метастатическими поражениями.

Лечение

Недуг требует хирургического вмешательства. Перед операцией, доктор исследует проходимость желчных протоков, оценивает размер и количество камней. Во время оперативного вмешательства хирург устраняет соустье и восстанавливает отток желчи. Чтобы устранить очаг поражения проводят холецистэктомию. При обтурационной кишечной непроходимости назначают лапаротомию, энтеротомию и удаление конкрементов.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания, на фоне которых могут образоваться свищи.