Крапивница – что за зверь?
Может ли острая крапивница стать хронической? Какая диета нужна при хронической крапивнице? Как устранить первопричину хронической крапивницы? Почему врач назначает антигистаминные препараты и не лечит причину?
Попробуем разобраться вместе.
Крапивница - это заболевание, при котором тучные клетки, расположенные в коже, выбрасывают гистамин и другие биологически активные вещества.
При этом возникает сосудистая реакция, в результате чего образуются зудящие волдыри.
Эти волдыри существуют не более суток, а чаще всего - несколько часов, и исчезают бесследно.
Как ни странно, аллергия - редкая причина крапивницы.
В случае аллергии:
Волдыри будут возникать в первые минуты-часы (не позднее 2 часов) каждый раз при употреблении одного и того же продукта, лекарства, ужалении насекомых или контакте с аллергеном.
Повторный контакт с аллергеном часто приводит к нарастанию проявлений.
Потенциальный риск при аллергической крапивнице связан с высокой вероятностью аллергического отека и анафилаксии (острой тяжелой генерализованной аллергической реакции, опасной для жизни).
Чаще всего при аллергической крапивнице у человека возникают обоснованные подозрения в отношении аллергена.
В этом случае исключение аллергена из рациона приводит к быстрому положительному эффекту - высыпания перестают возникать.
Другими причинами острой крапивницы являются инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные), аутоиммунные заболевания, нередко выявить причину не удается.
Хронической называют крапивницу, которая длится более 6 недель.
Классификацию острая/хроническая крапивница придумали для удобства, чтобы врачу было проще определить причину.
И если при острой крапивнице возможная причина - инфекционное заболевание (у детей, например, это 80% случаев) или аллергия (пищевая, лекарственная, на яд насекомых), то при хронической крапивнице в подавляющем большинстве случаев причина - аутоиммунный процесс.
В 99,9% случаев хроническая крапивница не связана с аллергией.
А с чем же она связана?
Хроническая крапивница может быть индуцированной и спонтанной.
Индуцированная хроническая крапивница возникает при действии раздражителей:
Механическое раздражение (другое название - дерматографическая крапивница), при этом волдыри возникают в месте трения, расчесов. Врач может провести тест шпателем, проведя линии на коже - возникнут волдыри на месте этих линий. Существует Frick-тест - тест, оценивающий силу давления на кожу, провоцирующего крапивницу. Он отражает тяжесть заболевания.
Холод (холодовая крапивница). При тяжелом течении такая крапивница не позволит есть мороженое и плавать в бассейне, в легкой форме она возникает при охлаждении кожи при выходе на улицу. Врач может провести тест с кубиком льда.
Давление - разновидность механического раздражения, при этом крапивница возникает в месте давления ремня от сумки, например.
Вибрация - чаще такая крапивница возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с вибрационными воздействиями.
Ультрафиолет - крапивница возникает на солнце.
Контакт с водой - крапивница называется аквагенной.
Тепло - при нагревании кожи извне или в результате внутренних причин (например, физической нагрузки) может возникать генерализованная крапивница. Такая крапивница называется холинергической. Редко локальное нагревание кожи может вызывать локализованную крапивницу. Врач может провести тесты с физической нагрузкой для повышения температуры тела и провокации крапивницы или тест с локальным нагреванием кожи для подтверждения диагноза локализованной крапивницы.
Кроме индуцированной бывает спонтанная хроническая крапивница.
В этом случае высыпания возникают без видимых причин.
В подавляющем большинстве случаев и спонтанная, и индуцированная крапивница возникают вследствие аутоиммунных процессов: иммунная система вырабатывает IgE к собственным измененным белкам (описано около 200 таких белков).
IgE связывается с ними и с тучными клетками, в результате чего происходит выброс гистамина и других биологически активных веществ и возникают волдыри. Собственные белки при этом выступают в роли "аллергена".
Разница между спонтанной и индуцированной крапивницей
Разница между спонтанной и индуцированной крапивницей в том, что при индуцированной крапивнице внешний раздражитель (холод, ультрафиолет, механическое раздражение) меняет структуру собственных белков и делает их "аллергенами".
Какое обследование нужно провести человеку с хронической крапивницей, чтобы определиться с причиной заболевания?
В большинстве случаев требуется очень ограниченный объем обследований. Необходимость тех или иных анализов определяет врач в случае, если есть подозрение фонового заболевания, симптомом которого стала крапивница:
Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и др.);
Инфекции;
Опухоли.
В целом, крайне редко удается найти причину хронической крапивницы. Например, системный обзор, включавший в себя 29 исследований, показал, что из 6462 пациентов только у 105 человек были выявлены фоновые заболевания.
Важно! Как правило, если крапивница является частью другого заболевания, кроме нее человека будут беспокоить другие симптомы.
В связи с этим при хронической крапивнице базовым набором обследований будут:
общий анализ крови;
С-реактивный белок.
Все остальные обследования направлены на выявление фонового заболевания в случае, если врач подозревает его.
Лечение крапивницы включает в себя:
Достижение контроля над болезнью (волдыри не должны возникать).
При выявлении фонового заболевания - его лечение.
Чаще всего мы имеем дело с идиопатической крапивницей, то есть, крапивницей без связи с фоновым заболеванием. В этом случае причина возникновения волдырей - аутоиммунный процесс в коже.
Хорошая новость: в большинстве случаев сбой в работе иммунной системы самоликвидируется.
Плохая новость: на это уходит много времени (6 недель - 5 лет), пока недостаточно научных данных о том, что лежит в основе выздоровления, и поэтому мы не умеем на этот процесс влиять.
Но главное, что известно на сегодняшний день, в большинстве случаев хроническая крапивница протекает благоприятно и не представляет собой опасности для человека.
Лечение крапивницы проводится ступенчато. При отсутствии контроля на одной ступени мы переходим на следующую.
Базовое лечение - неседативные антигистаминные препараты (антигистаминные препараты 2 поколения) в дозе от однократной до четырехкратной.
При отсутствии контроля – омализумаб.
При отсутствии контроля - циклоспорин
Также в лечении могут быть использованы: монтелукаст, Н2-гистаминоблокаторы, но их применение ограничено.