Лечение псориаза у детей: результаты метаанализа
На Всемирном конгрессе детской дерматологии (WCPD) 2021 был представлен результат метаанализа и систематического обзора применения биологических препаратов у детей с псориазом. Согласно полученным данным, лечение с помощью этих средств позволяет достигнуть 75% улучшения показателя площади псориаза и индекса тяжести (PASI 75) через 12 или 16 недель в сравнении с плацебо или метотрексатом.
По словам одного из авторов исследования, дерматолога, старшего преподавателя клинической практики Сиднейского университета в Сиднее, доктора Дешана Себаратнама, биопрепараты безопасны и эффективны при лечении псориаза средней и тяжелой степени у детей. В ходе проведения двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний пяти биопрепаратов статистически значимой разницы в побочных эффектах при первоначальном наблюдении не было.
Согласно данным ВОЗ, распространенность псориаза в мире составляет примерно 2%, у двух из троих больных патология протекает легко, и хроническое воспаление охватывает до 3% кожного покрова.
Подробности анализа
В анализ были включены пять исследований педиатрических пациентов моложе 18 лет (средний возраст 13,2 года), которые получали лечение следующими препаратами:
Адалимумаб (не одобрен FDA для детей): селективный иммунодепрессант, рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична lgG1 человека.
Этанерцепт (разрешен с 4 лет): ингибитор ФНО, получаемый из культуры клеток, в ДНК которых был встроен участок с соответствующими генами, запрограммированными на производство химерного белка.
Иксекизумаб (разрешен с 6 лет): моноклональное антитело, ингибитор IL-17.
Секукинумаб (разрешен с 6 лет): моноклональное антитело, ингибитор IL-17.
Устекинумаб (разрешен с 6 лет): моноклональное антитело, ингибитор IL-17 м IL-23.
Исследователи проанализировали пять испытаний, в которых участвовали 376 пациентов, получавших биологический препарат; четыре испытания с 317 участниками, получавшими плацебо или метотрексат; и одно испытание с адалимумабом. Испытания проводились в период 2008-2020 г.
Пациенты, прошедшие лечение биологическим препаратом, с большей вероятностью достигли PASI 75. В исследованиях 270 из 376 пациентов, получавших биопрепараты, и 54 из 317 пациентов, получавших плацебо или метотрексат, достигли PASI 75.
Те, кто лечился биопрепаратом, также имели значительно более высокую вероятность достижения PASI 90. В исследованиях 191 из 376 пациентов и 22 из 317 пациентов, получавших плацебо или метотрексат, достигли PASI 90.
Исследователи также проанализировали четыре испытания всех препаратов, кроме устекинумаба, и обнаружили, что биологическая терапия увеличивает вероятность достижения 100% клиренса. В этих испытаниях 234 пациента получали биологический препарат; 82 из них достигли PASI 100, по сравнению с 2 из 175, получавших плацебо или метотрексат.
Дерматолог из Нью-Джерси Каран Лал, доктор медицинских наук, председатель веб-сайта Общества детской дерматологии и комитета по социальным сетям, высоко оценил обзор в интервью и сказал, что результаты отражают его собственные клинические наблюдения.
Лал сообщил, что в ходе практики не видел каких-либо серьезных побочных эффектов при использовании биопрепаратов для детей – в отличие от других методов лечения, таких как метотрексат и апремиласт. Однако он отметил, что пока данных в отношении долгосрочных рисков – злокачественных новообразований, развития других болезней, нет. Для детей с неизлечимым псориазом Лал предложил использовать фототерапию, местные препараты или биопрепараты.