Внутриутробная гипоксия плода
Диагноз "внутриутробная гипоксия плода" всегда вызывает тревогу у будущей мамы и естественный вопрос: Опасно ли это? и Что делать?
Первое, что нужно делать — это успокоиться и не паниковать. В большинстве случаев беременность протекает нормально, а многие осложнения при их своевременной коррекции не нарушают развития малыша.
Давайте разберемся, что такое гипоксия плода и откуда она берется.
Гипоксия плода - это комплекс изменений в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Она встречается в 10,5% случаев от общего количества родов.
Причинами гипоксии могут стать такие заболевания матери:
анемия (снижение общего количества гемоглобина),
наличие приобретенных и врожденных пороков сердца, болезни миокарда,
хронические заболевания легких
Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.) Болезни почек,
сахарный диабет
гипертония,
токсикозы второй половины беременности,
несовместимость по резус-фактору
нарушения плодово-плацентарного кровотока (при перенашивании беременности, угрозе преждевременных родов, патологии плаценты и пуповины, аномалиях родовой деятельности, других осложнениях беременности и родов.)
Самостоятельно заподозрить наличие гипоксии плода возможно, наблюдая за его подвижностью. Если вы замечаете беспокойное поведение плода, его повышенную активность, усиление и учащение шевелений, это может свидетельствовать о начальной стадии гипоксии. Если ребенок длительное время страдает от недостатка кислорода или гипоксия прогрессирует, то движения замедляются. Это тревожный сигнал, который требует немедленного обращения к врачу для дальнейшей диагностики и лечения.
Диагностика внутриутробной гипоксии такая:
Кардиотокография (КТГ) . Это синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений. Состояние плода оценивается на основе анализа частоты сердечных сокращений плода и его двигательной активности. Данное исследование проводится с 32 недели беременности, поскольку у плода в этот период происходит становление цикла "активность-покой".
Допплерометрия - это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых ведет к развитию гипоксии.
Амниоскопия. Это исследование амниотической жидкости внутри амниотического мешка при помощи специального инструмента - амниоскопа (amnioscopc), который вводится внутрь через брюшную стенку. Однако данный метод имеет ряд противопоказаний.
Ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить состав, объем и цвет околоплодных вод. Как многоводие, так и маловодие могут свидетельствовать о наличии проблем.
Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. В норме задержка дыхания сопровождается изменением ЧСС в среднем на ± 7 уд. в мин. Задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, а на выдохе - учащение ЧСС плода. При гипоксии наблюдается отсутствие этих изменений ЧСС.
Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд. в мин. При гипоксии изменения ритма отсутствуют.
Лечение гипоксии.
Схема лечения хронической гипоксии плода
Лечение основного заболевания матери (патологии беременности или экстрагенитальной патологии).
Соблюдение постельного режима (предпочтительнее на левом боку для исключения синдрома нижней полой вены - т.н. "поза крокодила").
Оксигенотерапия.
Внутривенное введение глюкозы (500 мл - 10% раствор)+10ЕД инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + аскорбиновая кислота (10 мл - 5%). Инфузии проводят 5-8 дней.
Внутривенное введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение: эуфиллин (10 мл-2,4%), сигетин (2 мл-1%), АТФ (2 мл-1%) или курантил (2 мл-0,5%). Реополиклюкин 200 мл внутривенно капельно.
Применение токолитиков (особенно при недоношенной беременности и повышенной возбудимости матки): MgSO4 (10 мл - 25% в 5% растворе глюкозы 100 мл внутривенно капельно) или алупент (0,5 мг) в 5% растворе глюкозы в течении 2-6 дней с последующим использованием таблеток и в/м введении.
Схема лечения острой гипоксии плода
Положение на левом боку.
Продолжительная ингаляция чистого увлажненного О2 через герметично укрепленную маску.
Внутривенное введение 100 мл 10% раствора глюкозы + 4 ЕД инсулина + 50 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл - 1%).
Внутривенное капельное введение гидрокарбоната Na (60-80 мл - 5%).
Внутривенное введение 10 мл 10% раствора глюконата Са.
При внезапно развившейся брадикардии плода - введение роженице 0,3% мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1% раствора атропина сульфата. Если доступна предлежащая часть - атропин сульфат вводят подкожно плоду (0,1 мл -0,1%).
При отсутствии эффекта от лечения острой и хронической ГП показано срочное родоразрешение.