Как вовремя распознать и вылечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка?

Дети — это наша надежда, наша радость, наше продолжение и наше будущее. И этот список можно продолжать до бесконечности, потому что дети — это наше все. И нет ничего страшнее, чем болезнь ребенка или какие-то нарушения в его развитии. Однако же и болезнь болезни рознь.

Одно дело, когда у малыша поднимается температура из-за режущихся зубок или, например, легкая крапивничка из-за съеденных фруктов, и совсем другое — когда даже название проблемы не совсем понятно, а уж что с ней делать, так и вообще загадка. Но если у малыша обнаружена любая проблема со здоровьем, родителям необходимо не впадать в панику, а постараться максимально разобраться, что происходит с малышом, и понять, какие меры следует предпринимать.

Безусловно, обращение к врачу и точное выполнение врачебных рекомендаций в любом случае обязательно, однако родители тоже должны отчетливо понимать, что происходит с их ненаглядным сокровищем.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Для начала необходимо понимать, что такое дисплазия вообще. О том, что такое дисплазия, некоторое представление дает и само название, если внимательно присмотреться к его переводу. Слово «дисплазия» состоит из двух частей: первая часть происходит от греческого слова δυσ, которое обозначает «нарушение», а вторая часть, πλ?θω, имеет значение «образую». Таким образом, получается, что дисплазия — это, в буквальном переводе, нарушение образования.

Современная медицина под термином «дисплазия» подразумевает неправильное развитие частей тела или даже неправильное развитие отдельных органов или тканей организма. То есть словом «дисплазия» называют любые последствия неправильного формирования каких-то частей тела или органов еще во время внутриутробного периода развития или последствия неправильного развития уже после рождения. Иногда дисплазия может появиться и у взрослых людей.

Что же касается дисплазии тазобедренного сустава, то в этом случае следует понимать врожденную патологию, при которой определяется недоразвитость (в большей или в меньшей степени) всех структур и элементов этого сустава. То есть сустав в этом случае не получил полного развития и не сформировался должным образом еще во внутриутробном периоде.

Если выявленную дисплазию тазобедренного сустава не лечить, причем не лечить правильно, то нелеченая дисплазия сустава повлечет за собой немало других очень серьезных проблем. Во-первых, речь идет о вторичных изменениях в этом суставе, которые неизбежно будут прогрессировать, утяжеляя состояние больного. Во-вторых, неизбежны искривления позвоночника и ранний остеохондроз.

Кроме того, если дисплазию тазобедренного сустава не лечить, то неизбежно нарушение правильного положения таза (тазовых костей) и развитие подвывиха сустава, который расположен с другой стороны, даже если этот сустав изначально не имел никаких патологий. В результате всех этих негативных изменений начинается развитие тяжелого инвалидизирующего дегенеративного заболевания, которое называется коксартрозом.

Дисплазия тазобедренного сустава в течение длительного времени считалась заболеванием, которое свойственно только представителям белой расы. Однако наблюдения за новорожденными позволили сделать вывод, что в тех странах, где новорожденных малышей матери часто носят на себе, фиксируя их на своем теле так, чтобы ножки младенца были разведены в стороны, дисплазии тазобедренного сустава практически не бывает (во всяком случае, эта патология встречается крайне редко). Если же при обнаруженной дисплазии тазобедренного сустава ножки ребенка (тазобедренные суставы) фиксировать в разведенном состоянии, то патологию можно вылечить, так как постоянное разведенное состояние ножек приводит к тому, что вывих самостоятельно вправляется.

Также в результате длительных наблюдений выявлено, что тугое пеленание, которое всегда было широко распространено в средних и северных широтах, — это именно тот фактор, который способствует развитию этой патологии, но раса к этому не имеет ни малейшего отношения. То есть развитие дисплазии тазобедренного сустава зависит не от расовой принадлежности или этнической группы, а от национальных традиций и способа пеленания младенца.

Внимание! Дисплазия тазобедренного сустава чаще выявляется у девочек, чем у мальчиков. Девочки страдают от этой патологии в четыре раза чаще, хотя иногда этот показатель может составлять и семь раз.

Известно, что чаще всего случается дисплазия левого тазобедренного сустава, а правосторонняя патология или дисплазия сразу обоих тазобедренных суставов встречаются примерно в три раза реже.

Отмечается, что на частоту возникновения случаев этой патологии оказывает влияние и экология, то есть состояние внешней среды. Отмечается и то, что чем более неблагополучна, с экологической точки зрения, территория, тем чаще фиксируются случаи дисплазии тазобедренного сустава.

Что касается диагностики этой патологии, то все зависит от множества факторов, однако известно немало случаев, когда такой диагноз ставился необоснованно. Однако гораздо хуже обстоят дела тогда, когда диагноз поставлен слишком поздно и любое консервативное лечение уже не имеет смысла, а вся надежда возлагается только на положительные результаты оперативного вмешательства.

Почему у новорожденных младенцев возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Причины неправильного развития тазобедренного сустава, то есть дисплазии, пытались выявить еще в глубокой древности, а во времена Гиппократа появились первые предположения и теории. Безусловно, многие из возникших в древности теорий не выдержали испытания временем, однако поиски причин, которые могут объяснить, почему сустав развивается неправильно, всегда были очень важны, потому что бороться с проблемой можно только понимая ее истоки.

За время поисков причин дисплазии тазобедренного сустава (а это не одно столетие) выдвигалось немало самых разных теорий, однако многие предположения не подтвердились и не выдержали проверки временем. На сегодняшний день в результате серьезных исследований удалось обосновать четыре группы причин, почему тазобедренный сустав новорожденного получил неправильное развитие.

Прежде всего, рассматривается гормональная теория возникновения этой патологии. Речь идет о том, что связочный аппарат суставов ослабляется в результате очень сильного воздействия гормона прогестерона (так называемый «женский» гормон), который особенно активно продуцируется в конце беременности.

Гормональная теория может быть подтверждена тем, что если после рождения младенца, когда воздействие материнского прогестерона сводится к нулю, кроху не пеленать слишком туго, то вполне вероятно так называемое самовправление вывиха, а затем и стабилизация состояния (стабилизация суставного соединения).

По данным статистики, дисплазии тазобедренных суставов, которые объясняются гормональным фоном, составляют от 30 до 40 % диагностируемых случаев.

Известно, что дисплазии тазобедренных суставов, возникшие на гормональном фоне, легче всего поддаются лечению, если такая патология будет своевременно выявлена.

Статистические данные подтверждают, что дисплазия тазобедренных суставов так же часто (от 30 до 40 %) может быть вызвана врожденной недоразвитостью спинного мозга и позвоночника, которая известна как миелодисплазия. То есть недостаточное развитие спинного мозга и позвоночника становятся причиной недостаточного развития тазобедренного сустава. Кроме того, в этих же случаях весьма вероятны и другие нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата, например, косолапость или кривошея.

Известно, что от 25 до 30 % случаев дисплазии тазобедренных суставов имеют характер генетических нарушений, когда речь идет о генной патологии. Также доказано, что дефектный ген, который несет ответственность за правильное или неправильное развитие тазобедренных суставов, передается только по материнской линии.

Самый низкий процент дисплазий тазобедренного сустава новорожденных приходится на нарушения раннего эмбриогенеза, то есть на нарушения при закладке у эмбриона тканей, из которых в будущем будет сформирован сустав. По результатам исследований известно, что еще несколько десятилетий назад такие нарушения выявлялись в 2–3 % случаев дисплазии тазобедренных суставов, однако в последнее время нарушения раннего эмбриогенеза участились и на сегодняшний день составляют до 12 % всех случаев диагностированной дисплазии тазобедренных суставов. Такая тенденция очень беспокоит врачей всего мира, поскольку именно эта разновидность дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных поддается лечению очень плохо.

Во время исследований, которые проводились в разных странах и в разных исследовательских центрах были обнаружены факторы, которые не оказывают влияния на возникновение этой патологии, однако при наличии у новорожденных дисплазии тазобедренного сустава способствуют ухудшению состояния.

Прежде всего, таким негативным фактором считают некоторые особенности расположения плода в матке во время внутриутробного периода развития. Речь идет о возможном ограничении подвижности ребенка и об ограничении движений его тазобедренного сустава.

Именно таким ограничением подвижности плода объясняется более частое диагностирование дисплазии левого тазобедренного сустава — как правило, именно левый тазобедренный сустав младенца бывает прижат к стенке матки, что ограничивает подвижность этого сустава. Чаще всего подвижность плода ограничивается в последнем триместре беременности при повышенном тонусе матки, причем чаще это случается у женщин, которые вынашивают первого ребенка; при тазовом предлежании малыша; при маловодии; если ребенок очень крупный.

Фактором риска возникновения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного считается пол ребенка: известно, что дисплазия в три раза чаще диагностируется у девочек.

На вероятность возникновения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного немалое влияние может оказать и питание будущей мамы — речь идет о нехватке в ежедневном рационе достаточного количества витаминов группы В, витамина Е, некоторых микро- и макроэлементов, в том числе фосфора, йода, железа и кальция.

Кроме того, отмечается, что зимой дети с дисплазией тазобедренного сустава рождаются чаще, чем в теплое время года.

Симптомы, которые могут свидетельствовать, что у малыша дисплазия тазобедренного сустава

Какие же признаки могут свидетельствовать о том, что у ребенка есть дисплазия тазобедренного сустава, и непременно должны насторожить и врачей, и родителей?

Современные врачи обращают внимание на пять признаков, которые можно определить при визуальном осмотре грудничка. И ультразвуковое исследование (УЗИ), и рентгенологическое исследование назначаются только тогда, когда визуальный осмотр ребенка свидетельствует о наличии этой патологии сустава и следует определить ее степень.

Педиатрия опирается на пять признаков, по которым у новорожденных и грудничков определяется дисплазия тазобедренного сустава. Однако следует принимать во внимание, что достоверность этих признаков разная: одни можно считать весьма информативными и достоверными, другие же могут считаться только вспомогательными, поскольку могут наблюдаться и у совершенно здоровых младенцев.

Первый симптом, на который врач обращает внимание при диагностике дисплазии тазобедренного сустава, — это асимметричность складочек кожи на внутренней поверхности бедер малыша.

Чтобы проверить наличие или отсутствие этого показателя, ребенка укладывают на спинку и как можно сильнее разгибают и выравнивают ножки. В таком положении на внутренней стороне бедра хорошо видны три складки кожи. Если сустав поврежден, то на нездоровой стороне такие складочки будут располагаться выше, а количество таких складочек может быть больше. Затем малыша переворачивают на животик и смотрят на ягодичные складочки: при дисплазии тазобедренного сустава ягодичная складочка на пораженной стороне будет находиться выше.

Необходимо отметить, что асимметричность расположения складок на коже грудничка не обязательно свидетельствует о патологии сустава и нередко наблюдается у здоровых малышей. Именно по этой причине диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у грудничка только на основании этого признака невозможно.

Однако этот признак считается достаточно информативным, если он наблюдается одновременно с другими симптомами этой патологии.

Второй симптом, на который обращают самое пристальное внимание при диагностике дисплазии тазобедренного сустава у младенцев, — так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Этот симптом присутствует практически в любом случае дисплазии тазобедренного сустава, но только в первые дни после рождения (максимально до десятого дня); в очень редких случаях этот симптом может сохраняться до трех месяцев.

Чтобы проверить наличие или отсутствие этого симптома, грудничка следует положить на спинку и согнуть ножки в тазобедренном и коленном суставе примерно на 90°, а затем осторожно развести, немного вытягивая вдоль оси бедра, — в этот момент можно услышать щелчок, который свидетельствует, что головка бедренной кости стала на место, то есть что вывих вправился. Когда ножки сводятся в исходное положение, головка бедренной кости выходит из ветлужной впадины (соскальзывает) с таким же щелчком.

Симптом щелчка, или соскальзывания, свидетельствует о нестабильном состоянии сустава и проявляется при дисплазии тазобедренного сустава даже в самой легкой степени.

Внимание! Именно симптом щелчка считается золотым стандартом при ортопедическом обследовании новорожденных.

Третий симптом дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных — ограничение при отведении бедра.

Чтобы выявить этот симптом, ребенка кладут на спинку и разводят согнутые в тазобедренном и в коленном суставах ножки. Если ребенок вполне здоров, то согнутые ножки можно легко развести до образования горизонтальной плоскости, то есть каждую ножку можно отвести в сторону примерно на 90°.

Этот симптом считается достаточно информативным и достоверным и по своей информативности считается вторым после симптома соскальзывания (щелчка), однако он тоже ограничен во времени: его достоверность считается высокой в первую неделю после рождения, а затем только после достижения ребенком возраста трех месяцев, то есть у грудничков от одной недели до трех месяцев этот симптом неинформативен.

Необходимо отметить, что при легкой степени патологии бедренного сустава этот симптом никак не проявляется, однако он проявляется не только при дисплазии тазобедренного сустава, но и при других проблемах, например, при врожденной варусной деформация шейки бедренной кости, при спастическом парезе нижних конечностей и при других патологиях.

Четвертый симптом, позволяющий диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у младенца, — это некоторое (относительное) укорочение ножки при односторонней патологии.

Чтобы проверить наличие этого симптома, малыша следует положить на спинку и согнуть ножки, поставив стопы малыша на ровную поверхность стола. Если одна ножка короче другой, то это будет заметно по высоте коленок, которая будет разной. Однако этот симптом имеет особенную информативность не во всех случаях: для новорожденных только в случае высокого вывиха со смещением кости (головка бедренной кости смещается вверх).

Максимально информативным этот симптом становится после достижения ребенком года. Также следует иметь в виду, что укорочение ножки не определяется в тех случаях, когда дисплазия тазобедренного сустава имеет нетяжелую форму. Не следует забывать и о том, что этот же симптом имеют и другие патологии, например, врожденная варусная деформация шейки кости бедра.

Пятый симптом — наружная ротация (смещение) бедра. Этот симптом наименее информативный, поэтому для диагностики этой патологии имеет небольшое значение. Необходимо отметить, что этот симптом проявляется преимущественно при вывихах (при подвывихах он проявляется крайне редко).

Чаще всего этот симптом замечают родители в то время, когда ребенок спит. Иногда наружное смещение бедра можно наблюдать и у совершенно здоровых деток.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава у детей?

Чтобы избавиться от врожденной патологии тазобедренного сустава, необходимо как можно быстрее принимать необходимые меры для адекватного лечения этого состояния.

Дисплазию тазобедренного сустава у грудничков лечат консервативными способами и хирургическими методами.

Безусловно, прежде всего следует использовать все возможности консервативного лечения.

Современная медицина пришла к выводу, что при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава необходимо, прежде всего, начать лечебные мероприятия как можно раньше. Кроме того, очень важно, чтобы ребенок имел возможность постоянного активного движения. Одно из важнейших лечебных мероприятий при такой патологии — сгибание и разведение ножек, чтобы придать им идеальное положение, подходящее для вправления.

Также специалисты отмечают, что для успешного лечения необходимо постоянное и непрерывное лечебное воздействие в течение длительного времени, при этом необходимо использование самых разнообразных дополнительных методов, в том числе физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики.

Насколько длительным будет лечение дисплазии тазобедренного сустава, а также выбор ортопедического приспособления (устройства) зависит от того, в какой степени дисплазия выражена, то есть идет ли речь о вывихе, о предвывихе или о подвывихе. Кроме того, очень важно, когда начато лечение этой патологии. Чтобы начать лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше, диагностику этой патологии проводят еще в роддомах.

При дисплазии тазобедренного сустава очень важен способ пеленания новорожденного: тугое пеленание категорически противопоказано. Отмечается, что при свободных ножках ребенка и при отведенном состоянии ножек становится весьма вероятным самовправление вывиха, когда головка бедренной кости становится на свое место.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава по стандартной схеме предусматривает полный отказ от тугого пеленания и применение только свободного пеленания хотя бы до трех месяцев, применение подушки Фрейка, возможность применения стремян Павлика до достижения ребенком полугода, после достижения ребенком полугодовалого возраста для долечивания остаточных явлений (остаточных дефектов) — применение специальных отводящих шин.

Внимание! Лечение дисплазии тазобедренного сустава проводится под контролем ультразвукового исследования УЗИ), а после достижения ребенком возраста шесть месяцев — под рентгенологическим контролем.

Для полноценного и максимально эффективного лечения дисплазии тазобедренного сустава необходимо применение лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевтические процедуры, в том числе и теплые ванны, и подводный массаж, и грязелечение, и парафиновые аппликации.

Внимание! Любые физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж имеют свои особенности при применении для малышей разного возраста, при разной степени повреждения сустава и на каждом этапе проведения лечебных мероприятий.

Хирургические методы для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей применяются только тогда, когда консервативное (терапевтическое) лечение не может быть эффективным или в случаях несвоевременного начала консервативного лечения.

Как и в случаях с консервативным лечением, при необходимости хирургического вмешательства огромное значение имеет его своевременность. Поэтому, если становится понятным, что без операции не обойтись, не стоит ее откладывать и оттягивать, — это только усложнит ситуацию и осложнит процесс лечения, который при дисплазии тазобедренного сустава и без того непростой.

Выводы

Как хочется, чтобы малыш родился и рос здоровым! Как хочется, чтобы самой большой проблемой оказалось прорезывание зубов!.. Эти желания вполне понятны, но всегда ли будущие мамы достаточно внимательны к своему здоровью, от которого во многом зависит и здоровье малыша?

Причем патологии беременности и сбои в раннем эмбриональном развитии, которые потом приведут к серьезным проблемам у ребенка, могут объясняться не только неправильным питанием или режимом дня будущей мамочки по время вынашивания малыша. Здоровье крохи закладывается задолго до наступления беременности, поэтому любая девушка всегда должна помнить, что ей предстоит родить здорового человечка, и потому вести здоровый образ жизни, чтобы потом передать свое здоровье новорожденному сокровищу.

А если уж так случилось, что проблем избежать не удалось, то нужно приложить все усилия, чтобы не только справиться с этими проблемами, но и научить своего малыша правильно относится к своему организму: летом плавать, зимой ходить на лыжах, всегда следить за своим сном и питанием, ведь здоровье любого человека во многом зависит от него самого.

Источник: mamapedia.com.ua