Кандидоз (молочница) слизистой оболочки рта

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)

- заболевание, которое вызывается условно патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще заболевание вызывают Candida albicans, а также Candida tropicalis, Candida krusei и другие виды.

Candida albicans являются представителями резидентной микрофлоры полости рта, обнаруживаются в небольших количествах, неактивном состоянии у 50-70 % детей.Candida albicans принадлежат к дрожжевым грибам, состоящим из овальных почкующихся клеток размером 3-5 мкм.

По результатам клинико-морфологического исследования 160 больных детей с заболеваниями слизистых оболочек рта у 50 % из них были выделены дрожжеподобные грибы типа Candida. В клинике кандидомикоз полости рта проявляется чаще всего симптомами сухости, жжения, зуда, гиперемии, отечности, поверхностными изъявлениями и серовато-белым налетом на слизистой оболочке рта. В 63,95 % случаев определяется Candida albicans, в 12 % - Candida pseudotropicatiS, в 10,46 % - Candida krusei, в 6,98 % - Candida popicalis.

Принято различать острый кандидоз и xронические микотические заеды - заболевания слизистых оболочек рта детского возраста, вызванные грибковой флорой

Нарушение гигиены новорожденных, небрежный уход за сосками грудных желез матери, предметами ухода за ребенком, инфицирование новорожденного при происхождении через родовые пути матери, пораженной грибами половых органов, - таковы наиболее частые причины возникновения грибковых поражений у детей.

Грибы приобретают патогенные свойства и в организме ребенка, ослабленного длительными и тяжелыми заболеваниями, изменяющими реактивность организма, а также общий и местный иммунитет. Опасность возникает и после терапии антибиотиками широкого спектра действия, при которой наблюдается подавление кокковой флоры, что способствует дисбактериозу, в подобной ситуации очень активно развиваются грибы. Такое же состояние возможно и при применении кортикостероидов, иммунодепрессантов, при обильном углеводном питании или же при обменных нарушениях.

Симптомы.

Необходимо заметить, что в анамнезе дети грудного возраста страдают, как правило, диспепсией, экссудативно-катаральным диатезом, рахитом, гиповитаминозом, у школьников выявляются инфекционные заболевания различного генеза.

По классификации Н. Д. Шеклакова выделяют:

• Поверхностный кандидоз слизистой оболочки, кожи, ногтей.
• Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей.
• Висцеральный (системный) кандидоз.

А.М. Ариевич, 3. Г. Степанищев выделяют:

• Кандидоз слизистых оболочек (кандидозный стоматит, кандидоз десен, языка, углов рта).
• Кандидоз кожи.
• Висцеральный (системный) кандидоз.

Кандидоз (молочница) слизистых оболочек рта может протекать изолировано либо с поражением других слизистых оболочек и кожи. При наличии неблагоприятных факторов, несвоевременном и недостаточном лечении кандидоз слизистых оболочек рта может трансформироваться в генерализованный с поражением внутренних органов.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кандидоза слизистых оболочек рта.

Острый кандидоз:

* псевдомембранозный (молочница);

* атрофический.

Хронический кандидоз:

* гиперпластический;

* атрофический.

У детей наиболее часто распространены острые формы кандидоза, хронические же, как правило, являются симптомами других тяжелых заболеваний (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, лейкозы и др.).

Острый псевдомембранозный кандидоз.

Острым псевдомембранозным кандидозом поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, нёба, губ. Слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии слизистая оболчка рта имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность.

Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрытыми белесоватым налетом, могут возникнуть эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом - все это является характерными симптомами.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.

Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета.

Диагноз многоочагового кандидоза устанавливают

на основании следующих критериев:

наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более - в области угла рта, нёбе, дорсальной поверхности языка. Гифы и псевдогифы кандидомитозных органов были обнаружены с помощью ШИК-реакции во всех пораженных участках. У детей в области поражения определялись боль, жжение и зуд.

Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности слизистой оболочки рта (при остром течении процесса).Генерализация кандидоза гематогенным или лимфогенным путем приводит к обсеменению грибами практически всех органов, что нередко заканчивается летальным исходом для ребенка.

Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диагностики, основа которой состоит во внимательном анализе предшествующих условий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявлении большого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба.

Острый псевдомембранозный глоссит.

При остром псевдомембранозном глоссите различают следующие формы:

Эрозивная форма

- слизистая оболочка спинки языка гиперемирована, отечна, покрыта рыхлым налетом серовато-белого цвета, легко снимающимся, с образованием эрозий.

Инфильтративная форма

- слизистая оболочка отечна, ярко гиперемирована, боковые поверхности языка покрыты трудно снимающимся налетом, сосочки языка инфильтрированы.

Эритематозная форма

- язык отечен, гипе-ремирован, покрыт пенистым вязким, снимающимся налетом.

Десквамативная форма

- на спинке языка участки десквамации эпителия, чувствительные, болезненные, окруженные темно-желтым трудно снимающимся налетом.

Диагностика грибковых поражений полости рта у детей должна включать микроскопический метод, позволяющий выявить в материале соскоба большое количество разросшегося мицелия гриба или вегетирующие клетки.

В тяжелых случаях диагностическую ценность представляют серологические исследования - установление титра противогрибковых антител.

Лечение грибковых поражений должно быть комплексным и рациональным. В легкой степени заболевания у достаточно крепких детей должно быть применено местное ощелачивание, которое является препятствием для вегетации грибов, в виде орошения и промывания полости рта 10-15% раствором буры, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Рационально использование присыпки нистатином.

Лечение требует индивидуального подхода, так как кандидоз развивается как вторичное заболевание, обусловленное снижением иммунологической защиты в силу разных причин.

По материалам http://www.eurolab.ua/encyclopedia/1214/12027/