Лекарства в украинских больницах: что ждет пациентов в 2018 году
С начала 2018-го украинские больницы обяжут на деле, а не на бумаге обеспечивать пациентов стационара бесплатными лекарствами.
Как сообщает газета "Сегодня", причем не условными зеленкой с вазелином (которых, по словам медработников, тоже хронически нет), а востребованными препаратами з доказанной эффективностью.
Составлением списка этих препаратов занимался экспертный комитет по отбору и использованию основных лекарственных средств, опираясь на модельный перечень ВОЗ и последние научные данные (эту модель уже применили 156 из 196 стран мира).
Новая схема отпуска лекарств должна была заработать уже 27 сентября, но Кабмин, по просьбе Министерства здравоохранения, отложил старт до 1 января 2018-го: администрациям медучреждений создали условия сформировать свои списки и провести закупки. Ознакомиться с полным Нацперечнем можно на сайте МОЗ.
С этого числа, если вдруг попадете на больничную койку и вам снова вручат длинный список всего, что надо принести из аптеки, — вы имеете полное право спросить, почему медпрепараты не предоставляют бесплатно или почему врач назначает то, чего нет в обновленном Нацперечне.
Сам перечень, кстати, будут дорабатывать еще до 2019 года, пока не получится отвечающий запросам времени список, который станет базой для госзакупок. Да и после его станут пересматривать ежегодно: фармакология на месте не стоит. Правда, уже сегодня к содержанию списка есть претензии: из него убрали некоторые важные пункты. Остается ждать, внесет ли МОЗ поправки.
МОЗ официально признает: препараты, которые все эти годы закупало государство, не отвечают потребностям пациентов. Об этом речь идет в специальном обращении на сайте ведомства.
Так, 86% пациентов в 2016 году покупали лекарства за свой счет (данные USAІD/SIAPS Украина), и это при том, что параллельно государство тратило на закупку никому не нужных лекарств миллиарды гривен ежегодно. Ситуация дошла до абсурда: деньги налогоплательщиков уходят в никуда, а 69% граждан занимаются самолечением (результаты исследования в рамках проекта USAID "(Бес)платная медицина" и БФ "Пациенты Украины"), а 43% госпитализированных даже вынуждены продавать имущество или влезать в долги, чтобы покрыть расходы на лечение.
"При этом, вплоть до сегодняшнего дня, для стационаров в основном закупались дорогостоящие препараты, которые предоставлялись пациентам за доплату или предназначались лишь для отдельных категорий граждан (вроде чернобыльцев. — Ред.), — объясняет Виктория Тимошевская, директор Программной инициативы Общественное здоровье МФ "Возрождение". — Новый перечень изменит правила: базовое лечение от приоритетных болезней за госсчет получит каждый пациент".
Дефицит
Кто хоть раз бывал в больницах, знает: не то что лекарств, элементарные расходники здесь добыть трудно. "Года 2 назад ребенку делали плановую операцию в ОХМАТДЕТе, я покупал даже нитки и перчатки на бригаду хирургов", — рассказывает Виталий, папа пациента.
"В октябре мне назначили эндоскопию в Обуховской Центральной райполиклинике. В кабинете вручили список: купить перчатки, спирт, бинт, — говорит пенсионерка Екатерина Ищенко. — Перед процедурой врач предложил обезболить горло (за это потом попросил 50 грн) и провести платный анализ".
Когда потребности расходятся с возможностями, лазеек для "выхода из ситуации" возникает масса. Нет государственного лидокаина — врач покупает флакон за свои деньги и продает каждый "пшик" по утроенному тарифу. Есть закупленное государством — его предлагают пациенту за деньги.
"К сожалению, слышал о случаях, когда в разных больницах выделенные по госпрограмме коронарные стенты (медконструкции, используемые при инфаркте и инсульте) врачи продавали. А бесплатные, насколько мне известно, получить не удавалось — не то что людям "с улицы", но и врачам, — говорит Дмитрий Гуляев, руководитель проектов в ОО "Украинская ассоциация борьбы с инсультом". — Еще и спекулируют: называют цены даже выше рыночных (лично сталкивался с таким при покупке расходников, когда болели родственники). Иначе как беспредел и мафия это явление не назовешь".
Где искать закупки
На запрос по поводу ситуации в Обухове Департамент здравоохранения Киевской ОГА ответил: продавать обезболивающее врач права не имел (разобраться, почему нарушил порядок, не удалось: уволился).
И выяснилось, что из более 23,5 млн грн, выделенных КОГА на медикаменты и перевязочные материалы всех медучреждений области (а их 33), обуховской районке досталось около 2,3 млн грн. Почему не закупили зеленку, бинты, спирт и обезболивающее для пациентов, располагая этим бюджетом, вопрос риторический. По словам замдиректора департамента Ирины Лоскутовой, наличие всего закупленного должны публиковать на стенде в помещении больницы (если не делают электронные отчеты в системе eliky.in.ua).
"Расходные материалы МЗ никогда не закупало: это обязанность самого медучреждения (за выделенные ему средства) или местного департамента здоровья. Если эти материалы заставляют покупать пациента — значит, бюджетные средства, выделенные на них, были потрачены на другие цели", — говорит по этому поводу Виктория Тимошевская. Не будет ли соблазна перенаправить на другие цели и деньги, предусмотренные для медикаментов из Нацперечня? "Во всяком случае, у нас закупки всегда проходили, и лекарства пациентам выдавались. Не знаю, почему в будущем могло бы стать по-другому", — говорит хирург торако-абдоминального отделения НДСБ "ОХМАТДЕТ" Андрей Иськов.
Кто виноват
Чиновники из МЗ утверждают, что обойти требования Нацперечня невозможно. Заказчики (департаменты здравоохранения) должны собирать информацию о потребностях всех своих медучреждений, объяснили нам в МЗ. Их расчет проводится согласно утвержденным методикам. Если лекарств будет не хватать — это ответственность местных органов власти, в частности структурных подразделений по вопросам здравоохранения обл- и горадминистраций, которые просчитались. После того как обязательные закупки завершатся на 100%, не возбраняется самостоятельно дозаказать необходимое вне Нацперечня на свое усмотрение.
"Местные органы власти могут обеспечивать медикаментами из местных бюджетов, в том числе и средств, иногда сберегаемых, например, на депозитных счетах", — объяснили в пресс-службе МЗ. Но также, по правде, могут и сослаться на нехватку средств.
Новый протокол: без неэффективных
Возможно, подобных нововведений недостаточно, чтоб мы стали здоровее.
"Часть врачей будет против: новый Нацперечень ограничит возможность необоснованного назначения лекарств, в частности, так называемых фуфломицинов. У пациента появится инструмент, чтобы уточнять: почему назначили препарат, которого нет в официальном перечне? Оправдано ли его назначение?" — поясняет исполнительный директор БФ "Пациенты Украины" Ольга Стефанишина и говорит, что критики уже хватает, но через это проходят все страны.
"Акции протеста пациентов бывают и в Великобритании, и даже там им иногда отказывают в гособеспечении некоторыми препаратами, — приводит пример она. — Нехватка ресурсов — всемирная проблема, всех всем не обеспечишь. Но базовым — вполне".
Как ранее сообщал "Обозреватель", в связи с нововведением Министерства здравоохранения в Украине возникнет проблема со скорой помощью - по вызову будут приезжать водитель, переименованный в медицинского техника, и парамедик, которые не будут обязаны выезжать на вызовы на дом.