Осмотр офтальмолога при беременности: зачем это нужно
Что должен оценить доктор во время консультации?
Осмотр офтальмолога рекомендован всем беременным, не зависимо от остроты зрения и рефракции!
1. Для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии и исключить, либо подтвердить наличие ПХРД (периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки), осмотр беременной офтальмологом должен обязательно включать в себя проведение процедуры офтальмоскопии в мидриазе. Расшифрую… Вам должны закапать капли, расширяющие зрачок, и через 30 минут посмотреть глазное дно с помощью специальной линзы. Обратите внимание, что ПХРД в большинстве случаев протекает бессимптомно!
2. При обнаружении ПХРД, важно оценить степень ее "опасности". Как правило, таких пациентов направляют к лазерному хирургу-офтальмологу. Большинство видов ПХРД не требуют никакого лечения!!! При выявлении опасных ПХРД (к ним относят разрывы сетчатки, элементы витреоретинальной тракции, отдельные виды ретиношизиса) вам могут рекомендовать проведение профилактической лазерной коагуляции.
3. Лазерная коагуляция является эффективным методом профилактики отслойки сетчатки при обнаружении опасной ПХРД. Она выполняется на любом сроке беременности и не опасна для здоровья матери и ребёнка. Смысл ее состоит в отграничении зоны дистрофии путем нанесения лазерных коагулятов (микроожогов), которые припаивают сетчатку к нижележащим слоям, предотвращая тем самым развитие отслойки сетчатки. Процедура проводится амбулаторно, в большинстве случаев не сопровождается болезненными ощущениями. При выявлении множественных участков ПХРД может потребоваться несколько сеансов. Через 2 недели после проведения лазерной коагуляции необходимо пройти повторный осмотр у лазерного хирурга для оценки результатов лечения. В случае эффективного блокирования зон ПХРД пациентке выдаётся заключение о возможности физиологического родоразрешения.
4. При выявлении у беременной отслойки сетчатки рекомендуется незамедлительное оперативное лечение, и в случае благоприятного исхода и полного прилегания сетчатки выдаётся заключение о возможности физиологического родоразрешения. Успешно оперированная отслойка сетчатки до беременности не является показанием к кесареву сечению!!
5. Окончательное заключение офтальмолога выдаётся после контрольного осмотра на 35-37 неделях беременности.
Таким образом, ни миопия высокой степени, ни ПХРД, ни даже отслойка сетчатки не являются абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению. Однако, при выявлении свежих очагов опасной ПХРД, разрывов или отслойки сетчатки на 35-37 неделях беременности, врач, вероятнее всего, будет рекомендовать кесарево сечение, так как роды могут начаться прежде, чем будет произведена оценка эффективности лечения данной патологии.
Вообще в США и в Европе осмотр офтальмолога зачастую даже не входит в протоколы ведения беременных. Объясняется это тем, что частота возникновения отслойки сетчатки в масштабе популяции невысока. В связи с чем консультация офтальмолога и проведение лазерной коагуляции считается экономически не выгодной. В настоящее время большинство исследований не подтверждают взаимосвязи между отслойкой сетчатки и естественными родами. Обследование пациенток с миопией высокой степени до и после родов, а также ретроспективный анализ историй болезней позволяет утверждать, что физиологические роды не усугубляют миопические изменения и не влияют на состояние сетчатки. Однако, отмечу, что масштабных рандомизированных исследований в этой области мне обнаружить так и не удалось.
Хочется надеяться, что частота кесарева сечения по офтальмологическим показаниям начнёт снижаться и в нашей стране, а у пациенток с близорукостью пропадёт страх перед естественными родами.