Мочеточниково-влагалищный свищ: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Патологический канал, соединяющий между собой полость вагины и просвет мочеточника, что в результате приводит к нарушению естественного пассажа мочи. У пациента наблюдается непроизвольное выделение мочи. При этом естественное мочеиспускание может быть сохранено либо нарушено. В некоторых случаях развивается гипертермия и болевой синдром в поясничной области. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В целях диагностики могут выполнять цистоскопию, хромоцистоскопию, уретроскопию, катетеризацию мочеточника, ретроградную уретеропиелографию, внутривенную урографию, антеградную пиелоуретерографию, вагинографию, биохимическое исследование крови и мочи, нефросцинтиграфию, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Показано хирургическое лечение, которое может проводиться методами: уретероцистоанастомоза, операции Боари или уретропластики. Если целостность мочеточника сохранена по всей длине, рекомендована консервативная терапия с помощью уретрального катера, кортикостероидов и рассасывающих препаратов.

Причины мочеточниково-влагалищного свища

Патология формируется на фоне повреждения или нарушения развития стенок мочеточника и влагалища. Свищи могут быть спровоцированы радикальными операциями на органах таза (нарушением техники хирургического вмешательства, лучевой терапией, гистерэктомией); онкологическими и воспалительными процессами (перфорацией абсцесса, опухолями в мочевом пузыре, почках, прямой кишке, матке и яичниках); врожденной эктопией мочеточника (вызванной химической интоксикацией, внутриутробными инфекциями, а также хроническими заболеваниями беременной). Кроме того, сообщение может образоваться при разрывах родовых путей, родовспомогательных вмешательствах и прямом травматическом повреждении (ДТП, производственные аварии, проникающие колющие и огнестрельные ранения).

Симптомы мочеточниково-влагалищного свища

Заболевание проявляется непроизвольным подтеканием мочи, однако мочеиспускание сохраняется. При билатеральном поражении естественное мочеиспускание отсутствует, а моча выделяется лишь через вагину. Односторонние постоперационные свищи выражаются влагалищными выделениями, острой односторонней болью в пояснице, а также повышением температуры до фебрильных значений. Когда свищ сформирован, примерно через 14-20 дней после операции, температура опускается до нормальных значений, а болевые ощущения исчезают. При мочеточниково-влагалищных свищах может развиваться восходящее инфицирование почек. Если в организм проникают патогенные либо условно-патогенные микроорганизмы, возможно образование пиелонефрита. Нарушения иммунных функций и неэффективная терапия, повышают вероятность развития перитонита и уросепсиса, а также разрушения почки. При скоплении мочи в зоне свища, формируется парауретральная уринома. Кроме того, патология может осложняться уретерогидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, кольпитом, бактериальным вагинозом, вульвитом и уретритом.

Диагностика мочеточниково-влагалищного свища

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Специалисты могут выполнять цистоскопию, хромоцистоскопию, уретероскопию, катетеризацию мочеточника, ретроградную уретеропиелографию, внутривенную урографию, антеградную пиелоуретерографию, вагинографию, биохимическое исследование крови и мочи, нефросцинтиграфию, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Недуг отличают от вагинита, бактериального вагиноза, эндоцервицита и опухолевого процесса. В диагностике могут принимать участие специалисты урологического, нефрологического, онкологического, инфекционного и дерматовенерологического профилей.

Лечение мочеточниково-влагалищного свища

Показано хирургическое лечение, которое может проводиться методами: уретероцистоанастомоза, операции Боари или уретропластики. После оперативного вмешательства пациенту назначают курс антибиотиков. Если целостность мочеточника сохранена по всей длине, рекомендована консервативная терапия с помощью уретрального катера, кортикостероидов и рассасывающих препаратов.

Профилактика мочеточниково-влагалищного свища

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры, чтобы выявлять и лечить гинекологические заболевания на ранней стадии.