Разрыв промежности: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Травматическое повреждение, возникающие на фоне чрезмерного давления плода на влагалище во время родоразрешения, при котором поражаются задняя спайка, мышцы тазового дна, анальный сфинктер, стенки прямой кишки и влагалища. При клинической угрозе разрыва наблюдаются: выпячивание в проекции анального отверстия и влагалища, отечность, цианоз, патологический блеск и трещины на кожных покровах. Разрыв проявляется кровотечением и нарушением целостности тканей. Диагноз устанавливается на основании физикального осмотра. Как правило, врач оценивает вероятность разрыва перед родоразрешением: собирает анамнестическую информацию, изучает данные предварительного ультразвукового исследования и проводит гинекологический осмотр. Патология требует оперативного вмешательства. При легких степенях разрыва используют инфильтрационную либо ишиоректальную анестезию, а при тяжелых применяют общее обезболивание. Во время операции врач послойно зашивает все поврежденные структуры. Прогноз благоприятный.

Причины разрыва промежности

Когда предлежащая часть плода проходит через родовой канал, нарастает давление на промежность, провоцирующее ее разрыв. Чаще всего патологическое повреждение возникает при стремительных родах, большом размере плода, использовании акушерских инструментов, анатомически узком тазе. Вероятность разрыва повышается на фоне снижения тонуса тканей, выраженного развития мышц промежности, частых вагинитов и кольпитов, а также рубцов, которые остались после предыдущих родов. Кроме того, травматические разрывы могут образоваться, если акушер-гинеколог выбрал нерациональную, чрезмерно агрессивную тактику родоразрешения.

Симптомы разрыва промежности

Перед травматическим повреждением наблюдается угроза разрыва, развивающаяся на фоне ишемии, венозного и лимфатического застоя, обусловленных сжатием сосудов. Обычно, патология диагностируется на этом этапе и врач выполняет перинеотомию либо эпизиотомию. При угрозе разрыва наблюдаются: выраженное патологическое выпячивание в области между анальным отверстием и влагалищем, нарастающий отек, синюшный окрас кожных покровов, который затем сменяется побледнением. Затем на коже появляется блеск, начинают формироваться трещины и мягкие ткани промежности разрываются. Отмечается повреждение кожного покрова, мышечных тканей, анального сфинктера, прямой кишки и стенок влагалища. Патологическое состояние осложняется регионарным кровотечением. Для легких степеней разрыва характерна минимальная кровопотеря. Тяжелые степени, при варикозном расширении вен, могут вызвать массивные кровотечения. На фоне травмы возможно развитие бактериального воспалительного процесса.

Диагностика разрыва промежности

Патология заметна невооруженным взглядом – акушер-гинеколог визуально определяет нарушения целостности тканей промежности во время родовой деятельности. Как правило, врач оценивает вероятность разрыва перед родоразрешением: собирает анамнестическую информацию, изучает данные предварительного ультразвукового исследования и проводит гинекологический осмотр.

Лечение разрыва промежности

Цель лечения – хирургически обработать раны, и восстановить целостность тканей. Перед наложением швов, врач определяет вид анестезии. При легких степенях разрыва используют инфильтрационную либо ишиоректальную анестезию, а при тяжелых применяют общее обезболивание. Во время операции врач послойно зашивает все поврежденные структуры, используя кетгут, шелк или викрил. Перед оперативным вмешательством выполняется ревизия полости матки и влагалища. В послеоперационном периоде пациентка нуждается в ежедневном контроле швов и антисептической сухой обработке зоны поражения после опорожнения мочевика и кишечника. Если гнойные осложнения отсутствуют, швы снимаются через несколько дней. Кроме того, женщине запрещено сидеть еще 2-3 недели. При тяжелом течении патология может осложняться опущением или выпадением матки и влагалища, гематомами, нагноением и несостоятельностью швов, а также потерей тонуса анального сфинктера.

Профилактика разрыва промежности

Чтобы избежать разрывов во время родоразрешения, врачи могут проводить срединные или боковые хирургические разрезы. Женщинам в период гестации рекомендовано выполнять упражнения Кегеля и массаж промежности.