Серцева недостатність: 5 нових правил лікування

Європейське кардіологічне товариство (ESC) оновило клінічні рекомендації щодо лікування серцевої недостатності. Головна ідея — не чекати, не відкладати, не спостерігати, а активно й одразу включати всі ефективні препарати, щойно встановлено діагноз. Це не лише про виживання, а про життя без задишки, втоми і постійних госпіталізацій.

Розберімо 5 ключових змін, які справді варто знати кожному пацієнту.

🔹 Що таке серцева недостатність?

Серцева недостатність — це стан, коли серце не може перекачувати кров так ефективно, як потрібно. Через це страждають усі органи — і легені, і мозок, і нирки. Людина починає відчувати задишку навіть при ходьбі, швидку втому, набряки на ногах. Здається, що просто "немає сил". Насправді — серце благає про допомогу.

🆕 Зміна №1: Лікування — не поетапно, а одразу 4-ма препаратами

Раніше схеми лікування пропонували повільне додавання ліків, "щоб подивитись на реакцію". Тепер усе інакше. Лікар має призначити одразу чотири основні групи препаратів, якщо немає протипоказань. Ці ліки не дублюють, а доповнюють одне одного. Саме їх комбінація дає найкращі результати.

Перше — інгібітори SGLT2, такі як дапагліфлозин або емпагліфлозин. Вони раніше були відомі як "цукрові" препарати, але зараз доведено, що вони зменшують госпіталізації та покращують виживання у пацієнтів із серцевою недостатністю, навіть якщо в них немає діабету.

Друге — бета-блокатори: наприклад, бісопролол, метопролол або карведилол. Це базові препарати, які буквально захищають серце, знижують частоту скорочень, дають йому "перепочити" і стабілізують ритм. Їх ефективність доведено ще у 1990-х, і вони залишаються одним з основних "фундаментів" терапії.

Третє — інгібітори системи РААС. У пріоритеті — сучасний препарат, що поєднує сакубітрил і валсартан. Це так званий ARNI — представник нового класу ліків. У дослідженні PARADIGM-HF він перевершив класичні ІАПФ і довів, що знижує смертність і кількість госпіталізацій. Якщо ARNI недоступний або не переноситься, тоді використовуються ІАПФ (наприклад, еналаприл) або БРА (наприклад, валсартан).

І нарешті — антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів, такі як спіронолактон або еплеренон. Вони допомагають організму позбутись надлишкової рідини, попереджають набряки, зменшують тиск на серце.

Ці чотири групи — не просто набір ліків. Це чотири "стовпи", які суттєво знижують ризик смерті, покращують якість життя та зменшують кількість ускладнень. І головне — їх потрібно призначати разом, а не по одному через місяць.

🆕 Зміна №2: SGLT2 — це вже не про цукор

Ця група препаратів на кшталт дапагліфлозину та емпагліфлозину раніше вважалась "цукровою": її використовували при діабеті 2 типу. Але клінічні дослідження останніх років показали, що навіть у пацієнтів без діабету вони істотно покращують стан серця, зменшують кількість госпіталізацій і продовжують життя.

Тому тепер вони — частина стандарту лікування серцевої недостатності, незалежно від рівня глюкози.

🆕 Зміна №3: Розширена класифікація — тепер три типи

Тепер офіційно виділяють три форми серцевої недостатності:

• з низькою фракцією викиду (≤40%), скорочено HFrEF,
• з помірно зниженою (41–49%), HFmrEF,
• із збереженою фракцією викиду (≥50%), HFpEF.

Для пацієнта це означає: лікування буде залежати від того, наскільки ефективно скорочується серце. Саме фракція викиду визначає, які препарати підходять і які показані.

🆕 Зміна №4: Акцент на симптоми і якість життя

Раніше головне питання було: "Чи вижив пацієнт після загострення?". Тепер фокус змістився на те, як людина почувається щодня.

Це означає, що лікування має враховувати:

• задишку при навантаженні,
• втому,
• сонливість,
• здатність працювати і бути активним.

Цей підхід дозволяє не просто знижувати ризики, а реально покращувати повсякденне життя. У лікаря тепер є чіткий орієнтир: не тільки "нормалізувати цифри", а зробити так, щоб пацієнту стало легше жити.

🆕 Зміна №5: Контроль хвороби — не тільки в лікаря, а й вдома

Нові рекомендації визнають, що пацієнт може і має самостійно моніторити свій стан. Йдеться не про складні аналізи, а про прості речі:

• щоденне зважування (набряки дають приріст ваги),
• контроль пульсу і тиску,
• спостереження за набряками на ногах і задишкою,
• ведення щоденника самопочуття.

Також активно рекомендуються цифрові інструменти — смарт-ваги, фітнес-трекери, застосунки для моніторингу стану. Якщо у вас є труднощі з пересуванням, телемедицина й онлайн-зв’язок з лікарем — цілком допустимі й навіть рекомендовані.

Серцева недостатність — це серйозний діагноз, але не кінець життя. І точно не привід миритися з постійною слабкістю, задишкою й лікарняними ліжками. Нові рекомендації Європейського кардіологічного товариства 2024 року — це перехід до активного, сучасного і персоналізованого підходу.

Пам’ятайте:

• Ви маєте право отримувати всі чотири ефективні групи ліків, якщо немає протипоказань.
• Ви можете і повинні розуміти, яке саме у вас серце — і що для нього найкраще.
• І ви точно маєте право жити повноцінно, а не "доживати".