Допомагати чи лякати?

Залучати медичну спільноту до глобальних стратегій боротьби із наслідками тютюнопаління – практика, якою, на жаль, не може похизуватися наша країна. Світова громадськість стурбована масштабом і темпом тютюнової епідемії. З цього приводу збирають міжнародні конгреси та форуми, а щоб глибоко зануритись у проблематику, проводять масштабні наукові дослідження. Однак їхні результати мало коли озвучують і обговорюють в Україні, а компетенція сімейного лікаря зазвичай закінчується на розумінні, що "крапля нікотину вбиває коня".

Далеко не кожен лікар здатен пояснити пацієнту, що нікотин тут ні до чого, а причиною є величезна кількість канцерогенів і мутагенів (речовин, що провокують важкі захворювання) утворюється в процесі горіння тютюну та паперу, в який він загорнутий. Майже 5000 цих хімічних сполук проникають в організм, а 200 з них – високонебезпечні. Ізольовано кожен із цих токсинів не може бути достатньо сильним, щоб завдати значної шкоди організму. Але з кожною новою викуреною сигаретою людина стає реальною мішенню.

Наприклад, у Відні створено цілий науково-практичний заклад – Інститут нікотину при Віденському медичному університеті. Його завдання – зменшити кількість захворювань, пов'язаних із курінням. Основні пацієнти Інституту – це затяті курці, зазвичай чоловіки молодого та середнього віку, які викурюють по 40–60 цигарок на день. Подібний заклад створено і в клініці Майо (США). Але найграндіозніших результатів, мабуть, у тютюновій війні досягли британці. Вони вчасно усвідомили: заборони не працюють! Люди залежні від нікотину, а помирають через токсичні продукти згоряння під час куріння сигарет. Згідно з їхнім досвідом поєднання медичної консультації та зміни способу доставки нікотину сприяє тому, що щонайменше 45% курців позбавляються згубної звички протягом 6 місяців.

І британці в цьому підході не єдині. Швеція теж зробила величезний крок у боротьбі з курінням, коли на офіційному рівні запровадила снус як альтернативу курінню разом із забороною куріння в громадських місцях і різними освітніми програмами. Як результат, рівень куріння знизився з 15% до 5%.

Що саме має пояснити лікар пацієнту, який курить

Змінити поведінку та викорінити стару звичку – дуже непросто. Сьогодні на багаторічну залежність накладено щоденний стрес через війну, тому починати розмову потрібно з будівництва містка довіри між лікарем і пацієнтом. Від залякувань і цькувань ми отримаємо лише зворотний ефект. Звісно, варто інформувати, що кінцевою нашою ціллю є повна відмова від куріння! Це ідеальний сценарій, якого ми прагнемо. Проте не шляхом різкої та миттєвої відмови, а використовуючи стратегію "зменшення шкоди", яку, до речі, розглядають для впровадження вже на рівні урядів європейських країн, щоб стимулювати курців переходити на продукти, котрі менш шкідливі, аніж сигарети. Наприклад, згідно з урядовою "Політикою щодо залежностей на 2023–2025" Чехії держава має встановити податки на тютюнові та нікотиновмісні вироби так, щоб "економічно мотивувати курців сигарет переходити на альтернативи зі зменшеним ризиком". А у звіті Медичної Академії кардинала Вишинського у Варшаві за 2023 рік міститься рекомендація в рамках профілактики вже залежних курців спробувати замінити та зрештою витіснити сигарети менш шкідливими виробами (електронними сигаретами, СНТ).

Простими словами, коли людина кидає палити, ризик розвитку хвороб, пов'язаних із курінням, зменшується. Те саме відбувається у разі переходу на системи нагрівання тютюну (СНТ), де відсутній процес горіння. Як саме вплине цей перехід на організм людини? Давайте розберемо на прикладі серцево-судинної системи як першої мішені шкоди від куріння.

Добре відомо, що під час горіння сигарети виділяється монооксид вуглецю (CO). Еритроцити крові, які зазвичай переносять кисень, починають переносити CO. Це зменшує кількість кисню, що доставляється до клітин всього тіла, і досить швидко призводить до зниження здатності до фізичних навантажень, прогресування атеросклерозу та розвитку серцево-судинних захворювань. Протягом декількох днів після переходу від сигарет до СНТ рівень СО в організмі починає стрімко знижуватися. Зазначу, що, уникаючи процесу горіння, ми на 98% знижуємо рівень СО. Деякі наукові дослідження підтверджують значне зниження рівня СО в крові вже через кілька годин після переходу! Це корелювало з тим, коли люди повністю припиняли курити.

Окрім цього, сигаретний дим посилює окислювальний стрес в організмі. Цей патологічний процес виникає тоді, коли в клітинах накопичується забагато високоактивних молекул (оксидантів) і виникає дисбаланс між оксидантами й антиоксидантами. Окислювальний стрес бере участь у розвитку серцево-судинних захворювань, деменції, хронічного запалення та старіння. Відмова від куріння сигарет допомагає зменшити рівень окислювального стресу: рівень біомаркеру, що є "золотим стандартом" для оцінювання оксидативного стресу в організмі людини, знижується в пацієнтів, які кинули курити, на 18,8% за три місяці. У разі переходу на СНТ цей показник знижується на 13,46%.

І, нарешті, поговоримо про холестерин, з яким воює весь світ. Куріння змінює спосіб метаболізму холестерину в організмі, що, як правило, відображається на зниженні рівня так званого хорошого холестерину (ліпопротеїди високої щільності, скорочено ЛПВЩ) у крові. Більш високі показники ЛПВЩ асоціюються з меншим ризиком атеросклерозу. На противагу цьому, ЛПНЩ відомі як поганий холестерин, сприяють утворенню атеросклеротичних бляшок в організмі. Через три-шість місяців після повного переходу на СНТ рівень хорошого холестерину покращується порівняно з тим, коли людина продовжує курити. Це може вберегти від інфаркту або інсульту.

Всі ці дані – не пусті слова. Вони базуються на багаторічних дослідженнях і досвіді інших країн. Ще кілька років тому в Лондоні відбувся Глобальний форум щодо боротьби з курінням, на якому було оголошено про впровадження Індексу відмови від куріння – Smoke Free Index. Розробка подібного індексу – частина реалізації глобального підходу зменшення шкоди від куріння (tobacco harm reduction), що застосовується з метою скорочення ризиків від куріння для населення. Подібна програма просто необхідна для підтримки та розвитку потенційно менш шкідливих способів доставки нікотину курцям, які не хочуть або через певні причини не можуть кинути курити сигарети.

Звісно, перехід на альтернативні продукти не замінить повної відмови від цієї звички. Але об’єктивні наукові дані свідчать на користь реальних переваг у використанні СНТ (насамперед це стосується людей з серцево-судинними та легеневими захворюваннями). І сімейний лікар є значною запорукою успішності цієї стратегії.

Вадим Жежера, терапевт, головний лікар VERUM clinic, військовий медик