Анестезія для пацієнтів із зайвою вагою та діабетом: виклики та рішення

Пацієнти з ожирінням та цукровим діабетом (ЦД) представляють особливу категорію в анестезіологічній практиці. Ці стани супроводжуються множинними системними порушеннями, що збільшує ризик ускладнень під час анестезії та післяопераційного періоду. 

1. Особливості пацієнтів з ожирінням та цукровим діабетом

Ожиріння характеризується надмірною кількістю жирової тканини, що призводить до порушень дихальної, серцево-судинної та ендокринної систем.

У таких пацієнтів спостерігаються:

1. Зниження функціональної залишкової ємності легень та гіповентиляція.
2. Збільшення ризику синдрому обструктивного апное сну (СОАС).
3. Збільшення навантаження на серцево-судинну систему, що проявляється гіпертензією, ішемічною хворобою серця та серцевою недостатністю.

Цукровий діабет пов'язаний із хронічною гіперглікемією та пошкодженням судин, нервової системи, нирок та інших органів.

У пацієнтів із ЦД часто зустрічаються:

1. Діабетична нефропатія, що збільшує ризик метаболічних порушень.
2. Діабетична полінейропатія, що ускладнює введення нейроаксіальної анестезії.
3. Порушення імунітету, що підвищує ризик інфекційних ускладнень.
4. Сукупність цих чинників потребує особливого підходу при анестезіологічному забезпеченні.

2. Передопераційна підготовка

Перед вибором виду анестезії необхідно ретельно оцінити стан пацієнта:

1. Оцінка прохідності дихальних шляхів
2. Кардіологічне обстеження
3. Оцінка дихальної системи
4. Контроль рівня глюкози

3. Види анестезії та їх особливості

Для пацієнтів з ожирінням та ЦД можуть застосовуватися такі види анестезії:

Загальна анестезія

Забезпечує повний контроль над дихальними шляхами, що є важливим при ризику обструкції. Під час загальної анестезії переважно застосування пропофолу та інгаляційних анестетиків, які мінімально впливають на метаболізм.

Епідуральна та спинальна анестезія

Найменше навантаження на серцево-судинну систему, зниження потреби у загальній анестезії. Технічна складність через збільшену товщину підшкірно-жирової клітковини. Необхідно враховувати можливі зміни у провідності нервових волокон через діабетичну полінейропатію.

Регіонарна анестезія

Знижує ризик системних ускладнень, мінімізує вплив на дихальну систему, для забезпечення безпеки необхідно використовувати УЗД-навігацію.

4. Післяопераційне спостереження

• Пацієнти з ожирінням та ЦД вимагають посиленого спостереження у ранньому післяопераційному періоді.
• Контроль глікемії: уникати різких коливань глюкози.
• Профілактика тромбоемболічних ускладнень: використання низькомолекулярних гепаринів та компресійної терапії.
• Респіраторна підтримка: за потреби застосовується неінвазивна вентиляція.

Анестезіологічне забезпечення пацієнтів з ожирінням та цукровим діабетом є складним завданням, що потребує міждисциплінарного підходу. Успіх проведення анестезії залежить від ретельної передопераційної підготовки, вибору оптимального методу анестезії та уважного ведення пацієнта. Комплексний підхід дозволяє мінімізувати ризики та забезпечити безпечний перебіг операції.