Чи є вибухова агресія проблемою: думка експертів
Агресія є недооціненою проблемою психічного здоров'я. Пояснити більш екстремальні форми, такі як переривчастий вибуховий розлад (СВУ, intermittent explosive disorder, або IED), який характеризується епізодами раптових імпульсів і недоречною агресії, насильства або навіть словесних спалахів, можуть допомогти біологічні механізми.
СВУ може привести до агресивної поведінки на дорозі, домашнього насильства, а також до кидання предметів та інших деструктивних дій. При цьому агресія, попри ці наслідки, не привертає такого ж рівня уваги, як інші психічні захворювання.
Ця тема обговорювалася на віртуальній зустрічі, представленої Current Psychiatry та Американською академією клінічних психіатрів, одним зі спікерів якої був доктор медицини Еміль Ф. Коккаро. За його словами, люди розглядають агресивну поведінку як просто погану поведінку. Однак потрібно перестати так ставитися до цієї проблеми, і почати розглядати її з точки зору біології та нейробіології.
Існує загальна думка, що психічні розлади можуть приводити до посилення агресії, але доказів цього мало. Однак насправді сама по собі наявність психологічного захворювання не збільшує ризик бути агресивним.
Прояви агресивності посилюються при вживанні психоактивних речовин. І важливо, що ці прояви можливі тільки у людей, які агресивні з самого початку.
Агресію можуть викликати різні причини, наприклад, неправильна атрибуція, в результаті людина неправильно розуміє чиєсь обличчя і реагує агресивно, що також є проблемою, що спостерігається при психозах.
За словами професора психіатрії, неврології та нейробіології в Університеті Цинциннаті Генрі Насралла, це дійсно схожі прояви. Наприклад, є дослідження за участю цієї групи пацієнтів: якщо показати їм серію осіб з різними афектами, то часто нормальний вираз обличчя сприймається як загроза.
Поки невідомо, як пандемія COVID-19, пов'язана з носінням масок, відіб'ється на такому нерозумінні – поліпшить або погіршить. На цей час ефекти масок залишаються значною мірою невідомими. Але, на думку лікарів, то, як маски вплинули на багато моделей поведінки, буде свого часу досліджено.
Критерії діагностики
Критерії DSM-5 для СВУ включають: словесну чи фізичну агресію без руйнування, принаймні два рази на тиждень, або три або більше епізодів нападу або фізичного знищення протягом року.
Поведінка має бути невідповідною провокації, викликати розлад або погіршення стану і не повинна залежати від інших діагнозів. За словами Коккаро, здорові, неагресивні люди також можуть мати подібну поведінку, але зазвичай це відбувається в окремих, дуже рідкісних випадках.
У чому причина СВУ
Вивчення причин СВУ утруднено. Функціональна магнітно-резонансна томографія та інші візуалізаційні дослідження незмінно показують відмінності, пов'язані з агресією. Також можуть використовуватися інші, менш дорогі методи візуалізації, такі як спектроскопія в ближньому інфрачервоному діапазоні. На цей час проводиться багато візуальних досліджень, вони необхідні для розуміння механізмів розвитку СВУ.
Ці дослідження припускають, що причиною СВУ може бути поєднання занадто сильного збудження з боку підкіркових структур, таких як мигдалеподібне тіло, і недостатньою інгібіторною функцією в лобовій частині мозку.
За словами Коккаро, лобова кора може страждати від втрати сірої речовини, і може бути недостатній зв'язок, що може послабити сигнали, що надходять з лобових областей, які в іншому випадку могли б придушити нижні центри мозку.
Лікування
Лікування СВУ може включати медикаментозну терапію. Наприклад, можливо застосування кетаміну та інших анестетиків, обмежено використовуються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Деякі обнадійливі результати показує когнітивно-поведінкова терапія, спрямована на управління гнівом і розслаблення.