Відео дня
Ефективність хірургічного втручання для профілактики інсульту
Нещодавно дослідники підтвердили, що довгострокові ефекти щодо інсульту, що приводить до інвалідизації або смерті, від операції на сонній артерії та стентування порівнянні у пацієнтів з діагностованим важким стенозом сонної артерії. Про це повідомлялося на сесії в Європейському кардіологічному суспільстві (ESC), результати також були опубліковані в The Lancet.
Важкий стеноз сонної артерії характеризується підвищеним ризиком інсульту. Стентування сонної артерії (CAS) і хірургічне втручання, також зване каротидна ендартеректомія (CEA), відновлює прохідність судини та знижує ризик виникнення інсульту в довгостроковій перспективі.
Згідно з даними загальнонаціонального реєстру Німеччині, приблизно 1% серед безсимптомних пацієнтів CAS і CEA пов'язані з ризиком інвалідизуючого інсульту або летального результату. Однак порівняльні дані про довгостроковий захисний ефект двох процедур були відсутні.
За словами головного дослідника, професора Елісон Холлідей з Оксфордського університету, Великобританія, дослідження показало, що для пацієнтів з сильно звуженою сонною артерією стентування і хірургічне втручання мають однаковий ефект на шанси отримати інвалідизуючий або смертельний інсульт. Ризик від кожної процедури становить приблизно 1%. Однак після цього річний ризик протягом наступних п'яти або більше років знижується вдвічі – з 1 до 0,5% в рік.
Що відомо про дослідження
ACST-2 – найбільше дослідження для порівняння довгострокового ефекту CAS і CEA на інсульт у безсимптомних пацієнтів з сильно звуженою сонною артерією, яка ще не викликала інсульт.
У дослідження були включені пацієнти з важким звуженням сонної артерії (зменшення діаметра на 60% або більше на УЗД) без недавнього інсульту або інших неврологічних симптомів. У цьому випадку можливе проведення як CAS, так і CEA, однак для прийняття остаточного зваженого рішення, яка процедура краще, доводів було недостатньо.
Всього було вибрано 3625 пацієнтів зі 130 центрів 33 країн. Учасники були випадковим чином розподілені 1:1 для проведення CAS або CEA і спостерігалися в середньому протягом п'яти років. Основними наслідками були:
процедурні ризики: захворюваність і смертність протягом одного місяця після втручання;
непроцедурний інсульт, розділений за ступенем тяжкості.
Що стосується процедурних ризиків, то у 1% пацієнтів в обох групах був інсульт, що приводить до інвалідності, або вони померли протягом 30 днів (15 пацієнтів були віднесені до CAS і 18 до CEA), а у 2% пацієнтів був процедурний інсульт, що не приводить до інвалідності (48 віднесені до CAS і 29 до CEA).
Основним результатом був п'ятирічний непроцедурний інсульт. Смертельний або інсульт, що приводить до інвалідності, стався у 2,5% пацієнтів у кожній групі при співвідношенні частоти CAS в порівнянні з CEA 0,98. Метааналіз цього і всіх інших великих випробувань CAS в порівнянні з CEA дав аналогічний несуттєвий результат для будь-якого інсульту.
Первинна профілактика інсульту
Первинна профілактика стосується лікування людей, у яких не було інсульту в анамнезі. Заходи щодо зниження ризику при первинній профілактиці можуть включати медикаментозну терапію, в т. ч. антикоагулянти, антиагреганти тромбоцитів, препарати для контролю діабету, депресії, гіпертонії та ін. Також важливу роль у профілактиці інсульту грає відмова від куріння, зниження ваги, збільшення фізичної активності.
