Вітамін D і онкологія: що каже сучасна доказова база?
Вітамін D переживає другу молодість: він більше не просто "антирахітичний фактор", а об’єкт активного вивчення в кардіології, імунології, ендокринології та навіть онкології. Звучать гучні твердження: мовляв, дефіцит вітаміну D підвищує ризик раку, а його прийом може знизити смертність або покращити перебіг хвороби. Але що насправді каже доказова медицина?
🌞 Вітамін D — що це взагалі таке?
Під терміном "вітамін D" зазвичай мають на увазі кальцифероли — це:
- холекальциферол (D3) — синтезується в шкірі під впливом сонячного випромінювання,
- ергокальциферол (D2) — надходить із рослинною їжею або добавками.
Усі ці форми є неактивними попередниками. Після потрапляння до організму вітамін D проходить два етапи гідроксилювання:
- У печінці утворюється 25(OH)D — кальцидіол, показник, який вимірюють у крові.
- У нирках із кальцидіолу синтезується 1,25(OH)₂D — кальцитріол, активна гормональна форма.
Саме кальцитріол взаємодіє з клітинними рецепторами й впливає на:
- обмін кальцію та фосфору,
- імунну систему,
- проліферацію клітин і апоптоз.
Ці два останні механізми і привернули увагу онкологів.
Чому вітамін D пов’язують із раком?
Активна форма вітаміну D (кальцитріол) на рівні клітин:
- гальмує поділ пухлинних клітин (антипроліферативна дія),
- стимулює їх самознищення (апоптоз),
- пригнічує утворення нових судин, необхідних для росту пухлин (ангіогенез),
- знижує хронічне запалення — фактор ризику багатьох типів раку.
На цьому етапі все виглядає логічно. Але ефекти в пробірці — не завжди ефекти в живому організмі. Переходимо до клінічної бази.
🔍 Що показали великі дослідження?
🔬 1. VITAL Trial (2019):
- 25 871 учасник без онкологічних захворювань.
- Прийом 2000 МО холекальциферолу щодня протягом 5 років.
- Результат: не виявлено зниження ризику виникнення раку.
- Але: серед тих, хто захворів, спостерігалося менше смертей. Тобто вітамін D, можливо, впливає на перебіг, а не на первинну профілактику.
🔬 2. Метааналізи 2020–2023 років:
- Zhang et al. (BMJ, 2019): понад 70 000 пацієнтів. Ризик смерті від раку знижувався при регулярному прийомі вітаміну D.
- Keum et al. (JAMA, 2021): профілактичного ефекту не зафіксовано, але є ймовірна користь у вже хворих пацієнтів.
➡️ Висновок: вітамін D не запобігає виникненню раку, але може позитивно впливати на прогноз.
🔬 3. Де зв'язок найсильніший?
- Колоректальний рак — найбільш переконливі дані. Дефіцит D пов’язаний із підвищеним ризиком.
- Рак молочної залози — дані змішані, деякі позитивні, інші нейтральні.
⚠️ Дозування, ризики, застереження
У більшості досліджень використовували помірні дози холекальциферолу — 1000–2000 МО/добу. Високі дози (понад 4000 МО) не довели вищої ефективності, але можуть викликати побічні ефекти — наприклад, гіперкальціємію, камені в нирках.
🤷♀️ А що кажуть офіційні гайдлайни?
- Американське онкологічне товариство (ACS): не рекомендує використовувати вітамін D як спосіб профілактики раку.
- NCCN Guidelines (2023): для пацієнтів з онкопатологією — підтримання нормального рівня 25(OH)D, але не як лікування.
- ВООЗ: вітамін D не входить до переліку засобів профілактики онкології.
✅ Що можна сказати впевнено?
- Дефіцит вітаміну D шкодить загальному стану, особливо імунному здоров’ю.
- У пацієнтів з онкологією оптимальний рівень D може покращити перебіг хвороби.
- Вітамін D не є альтернативою хіміотерапії, променевій або таргетній терапії.
- Вживати його варто лише після аналізу 25(OH)D і під контролем лікаря.
🔚 Висновок
Попри велику кількість досліджень, вітамін D не довів здатності запобігати виникненню раку. Але він має потенціал як підтримуючий чинник у вже хворих, особливо при колоректальному та раку молочної залози.
🩺 Якщо ви проходите лікування або реабілітацію після онкозахворювання — обговоріть із лікарем доцільність перевірки рівня 25(OH)D та можливого призначення холекальциферолу.