Болить коліно: коли варто хвилюватися

4.07.2025 10:50

Коліно — складна конструкція, яка щодня витримує наші кроки, навантаження, присідання, стрибки, а іноді — і зайву вагу чи спортивні подвиги після 40. Якщо одного дня коліно починає боліти — це не завжди вирок. Але й не сигнал "само мине". Розберімо, коли звертатись до лікаря, яке обстеження потрібне і що важливо сказати фахівцю.

Почнемо з простого: як ви ходите і стоїте

Перш ніж бігти на МРТ, лікар зверне увагу:

чи є набряк навколо суглоба;
чи збереглася симетрія м'язів (особливо передньої поверхні стегна);
чи не стала хода "перекошеною" або "накульгуючою".

Чому це важливо? Іноді порушення у коліні видно навіть без апаратів — якщо суглоб запалений, м’яз атрофований або є механічна нестабільність (якщо коліно "провалюється" під час кроку).

Пальпація: доторки без магії

Коли ви лягаєте на кушетку, лікар натискає на певні зони:

надколінник;
внутрішній та зовнішній боки суглоба;
сухожилля (наприклад, "гусяча лапка");
підколінна ямка.

Навіщо це потрібно? Біль у конкретній точці може вказувати, де саме проблема:

меніск?
зв’язка?
запалення слизової сумки (бурсит)?
або проблема взагалі не в суглобі.

Набряк (випіт): рідина в коліні — це не просто вода

Лікар може перевірити, чи є рідина в суглобі (випіт):

при легкому набряку — руками відчувається так звана "хвиля" при натисканні з одного боку;
при великій кількості — надколінник "плаває", наче на желе.

Чому це важливо? Рідина вказує на активний запальний процес, який потребує не просто знеболення, а діагностики: це може бути артроз, травма, ревматичне захворювання або інфекція.

Рухливість: наскільки ваше коліно "слухняне"

Чи можете ви повністю випрямити або зігнути ногу?

Обмеження руху = сигнал про контрактуру або внутрішню блокаду (наприклад, зламаний шматок меніска).

Також перевіряють рухливість надколінника — якщо він не рухається вільно, можливо, є запалення під ним або проблеми з хрящем.

Коли лікар вмикає "діагностичний Хард" — і чому УЗД з кабінету "по сусідству" не завжди достатньо?

Біль у коліні — це не просто "ну десь потягнув". Це може бути щось між банальним перевантаженням і "привіт, мені потрібна артроскопія". І от саме тут починається діагностика, де ортопед-травматолог стає детективом, озброєним не лупою, а доказовою медициною.

УЗД: перший рівень, але з застереженням

Так, ультразвук у досвідчених руках покаже:

наявність випоту (рідини),
потовщення синовіальної оболонки,
пошкодження частини зв’язок (наприклад, медіальної),
бурсит чи кісту Бейкера.

❗Але. УЗД не "бачить" меніски та глибокі структури. І якщо лікар каже, що по УЗД вам "все видно" — тікайте. Це як діагностувати інфаркт по температурі тіла. У США та країнах ЄС УЗД використовується як доповнення, а не основа. І точно не замінює МРТ при серйозній підозрі.

МРТ: не "розкіш", а золотий стандарт

Підозра на:

розрив меніска,
розрив передньої/задньої хрестоподібної зв’язки (ACL/PCL),
забій кісткової тканини чи
тріщину хряща?

📍 Американська школа прямо рекомендує МРТ з 1,5 Тесла і вище — як стандарт для діагностики структурних пошкоджень коліна. Причому до операції жоден хірург вас не поведе без повноцінного МРТ, інакше — це не медицина, а лотерея.

📍 Європейські гайдлайни йдуть тим же шляхом: МРТ — це не предмет розкоші для VIP-пацієнтів, а інструмент, який економить гроші, нерви та хрящі в довгостроковій перспективі. Так працює медицина в Німеччині, Франції, Нідерландах.

Якщо вам пропонують лікувати розрив меніска без МРТ, "бо він усе одно болить" — це не лікар, це екстрасенс.

Пункція суглоба (артроцентез): не страшно, але не для всіх

Коли коліно — як надуте повітряна кулька, лікар робить пункцію:

якщо є підозра на подагру (шукають кристали уратів),
якщо болить + температура — перевіряють на інфекційний артрит (це вже ургентна ситуація),
якщо в рідині кров — можливий розрив зв’язки або внутрішньосуглобовий перелом.

🌍 У тій же Америці артроцентез — рутинна процедура в клініці ортопеда, з обов’язковою лабораторною оцінкою. У нас же пацієнта часто або лякають, або відправляють "пити водичку і на масаж". Спойлер: рідина в суглобі сама не випарується.

Якщо лікар:

не пропонує вам МРТ, а одразу "мазь і уколи",
не оглядає вас у динаміці,
і каже, що "воно саме пройде"...

— час шукати іншого лікаря, а не компрес із капусти. Бо сучасна ортопедія — це наука, а не шаманство.

Лікувати чи "перетерпіти"?

Після діагностики починається етап, який пацієнти традиційно уявляють як "пропишуть мазь і таблетки". Але у доказовій медицині лікування коліна — це не шаманство з гелями, а чіткий алгоритм, заснований на механізмах пошкодження, функціональному дефіциті й прогнозі.

НПЗП — не цукерка, а інструмент на час

Американська та європейська школа використовують НПЗП (ібупрофен, напроксен, целекоксиб) у гострий період болю і запалення, але:

не більше 7–10 днів;
обов'язково враховуючи ризики для шлунку, нирок, тиску та серця;
ніколи не як моно-лікування, а лише як частину комплексної тактики.

💬 Якщо вам сказали "попийте найз", і більше нічого не пояснили — це не лікування, це просто "тримайте флакон і не дзвоніть".

Фізіотерапія — реабілітація, а не просто "тепло і струм"

У розвинених країнах:

фізіотерапія — це структурований план з персоналізованим підходом, а не потік у фізкабінеті через електроди й ультразвук "на всі випадки життя";
програми включають відновлення ROM, стабілізацію суглоба, ізометричні та функціональні вправи під контролем реабілітолога.

📌 В США реабілітація після навіть невеликих травм коліна стартує з 1–2 тижнів професійного нагляду, бо запущений стан → хронічна нестабільність → артроз.

📌 В Європі — обов’язковий супровід фізіотерапевта, ліцензованого і з чіткою стратегією поетапного навантаження.

💬 У нас же часто "реабілітація" — це компрес з води і "ну, потанцюйте трохи, воно розходиться".

Ін’єкції в суглоб — не всі однакові, і точно не "панацея"

💉 Гіалуронова кислота (в’язка суплементація)

використовується при хронічних дегенеративних змінах (артроз 1–2 ступеню);
не має швидкої знеболювальної дії;
у гайдлайнах ACR (American College of Rheumatology) ефективність обмежена, але все ще допустима для окремих категорій.

💉 Кортикостероїди (триамцинолон, метилпреднізолон)

показані при гострому запаленні з великим набряком;
мають виражений ефект, але короткочасний;
повторні ін’єкції шкодять хрящу, тому >3 разів на рік — не рекомендовано (Guidelines AAOS, 2021).

💉 PRP (плазмотерапія)

іноді використовується при тендопатіях або легкому артрозі;
доказова база обмежена, але Європейські гайдлайни (ESSKA) дозволяють у певних клінічних сценаріях;
в США дозволено лише у контексті клінічної практики — не як рутинне лікування.

💬 Якщо PRP вам пропонують як "революцію для колін", нагадайте, що революції часто закінчуються розчаруванням і безгрошів’ям.

Артроскопія — хірургія, яку відкладають до крайнього

Золотий стандарт для:

розриву меніска з блокадою рухів;
хронічної нестабільності зв’язок (ACL);
внутрішньосуглобових тіл або неуспішного консервативного лікування.

📍 У розвинених країнах артроскопія НЕ призначається за принципом "давайте на всяк випадок подивимось".

📍 Американські та європейські протоколи вимагають попередньої консервативної терапії мінімум 6 тижнів (якщо немає блокади чи гострої травми).

Що ще? Фіксація, ортези, тростина — з розумом

Бандажі, ортези, тейпи — при травмах зв’язок або в реабілітаційний період;
Тростина або милиці — за рекомендацією.

Американська, європейська і світова доказова ортопедія вже давно не лікує коліно "по інтуїції". Там:

чіткий алгоритм: біль → обстеження → діагноз → доказова терапія;
кожен крок обґрунтований на дослідженнях, а не на "нам це допомагає";
і головне — пацієнт включений в процес, а не просто "приймає те, що сказали".

Що точно не варто робити:

займатися самолікуванням "на око";
купувати "хондропротектори по акції" без консультації;
ігнорувати біль, якщо він триває більше 1–2 тижнів.

Підсумок: коли бігти до лікаря?

Коліно болить більше 5–7 днів поспіль
З’явився набряк, воно гаряче на дотик
Важко повністю зігнути або розігнути ногу
Коліно "провалюється" або клацає з болем
З’явились симптоми після травми або фізичного навантаження

Колінний суглоб — одна з найскладніших та найбільш навантажених біомеханічних структур опорно-рухового апарату людини. Він забезпечує не лише згинання та розгинання, а й стабілізує тіло під час ходьби, бігу, присідань та навіть стояння. І хоча здається, що коліно "просто згинається", насправді воно щосекунди координує роботу кісток, зв’язок, менісків і м’язів — як добре налаштований механізм годинника. Але, на відміну від годинника, запчастини в ньому не замінюються так легко.

Коли коліно "починає говорити болем" — це не каприз. Це клінічний симптом, що сигналізує про запалення, механічні пошкодження або дегенеративні зміни. Ігнорування цих сигналів — найкоротший шлях до хронічного синовіту, руйнування хряща, деформації суглоба й у підсумку — до артрозу, інвалідності й протезування. Не бережеш коліно сьогодні — готуй місце для імпланта завтра.