Видео дня
Польза и риски приема аспирина для профилактики сердечно-сосудистой болезней
За последние несколько лет были опубликованы результаты трех крупных исследований, показывающих, что вред ежедневного приема низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний перевешивает преимущества. Семейный врач в Медицинском центре Джорджтаунского университета, доктор медицины Кенни Лин в своем блоге на Medscape недавно рассказал, следует ли, по его мнению, продолжать принимать аспирин, и кому это может принести пользу.
USPSTF (The United States Preventive Services Task Force, независимая группа экспертов в области первичной медицинской помощи и профилактики, систематически анализирующая данные об эффективности терапии и разрабатывающая рекомендации для клинических профилактических услуг) выпустила проект заявления с рекомендациями, который сужает сферу применения аспирина для первичной профилактики.
Теперь рекомендуется не начинать прием аспирина для первичной профилактики у взрослых в возрасте 60 лет и старше. По заявлению USPSTF, у взрослых 40-59 лет с 10% или более 10-летним риском сердечно-сосудистых событий чистая польза небольшая, поэтому рекомендуется индивидуальное принятие решений.
Однако USPSTF не дал рекомендаций в отношении того, что делать многим пациентам, которые уже принимают аспирин в соответствии с предыдущими рекомендациями. Комментируя этот документ, Лин говорит, что можно выделить практический подход к первичной медико-санитарной помощи из проекта руководства USPSTF и аналогичного руководства 2019 г. от Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации.
Что делать пациентам, которые принимают аспирин в соответствии с предыдущими рекомендациями
Самая простая группа пациентов – это взрослые любого возраста с анамнезом по инфаркту, инсульту или реваскуляризации, которые принимают аспирин для вторичной профилактики. Им следует продолжать прием аспирина, поскольку новые рекомендации к ним не относятся.
Остается три группы пациентов, которым может потребоваться консультация:
Взрослые 40-59 лет, планирующие начать прием аспирина.
Взрослые 40-69 лет, уже принимающие аспирин.
Взрослые от 70 лет, уже принимающие аспирин.
Как рекомендует Лин, назначать аспирин пациентам, которые не соответствуют 10-летнему порогу риска или выше, имеют в анамнезе желудочно-кишечные или внутричерепные кровотечения либо регулярно принимают стероиды / нестероидные противовоспалительные препараты, не следует.
В остальных случаях было бы разумно оценить относительные риски большого кровотечения и сердечно-сосудистых событий с помощью онлайн-калькулятора, разработанного на основе исследования первичной медико-санитарной помощи в Новой Зеландии. Предостережения заключаются в том, что этот инструмент прогнозирования риска не был проспективно подтвержден в других странах и включает индекс депривации (индикатор бедности).
Взрослым в возрасте 40-69 лет, которые уже принимают аспирин в течение ряда лет, вероятно, прием стоит продолжить, если у них не было эпизодов кровотечений и нет высокого риска кровотечений в будущем. Однако отчет о моделировании, выполненный для USPSTF, показал, что польза от продолжения приема аспирина после 75 лет вряд ли компенсирует повышенный риск кровотечений, связанный с возрастом. Поэтому, вероятно, необходимо рассмотреть вопрос о прекращении приема аспирина у пациентов старше 70 лет.
Некоторые эксперты предположили, что, поскольку целью использования аспирина является предотвращение первого сердечного приступа или инсульта, получение оценки кальция в коронарной артерии может быть полезным "разрешающим фактором", если пациенты и врачи действительно не определились с выбором. По словам Лин, доказательства этого использования оценки кальция в коронарной артерии столь же сомнительны, как и подтверждающие доказательства ее использования при принятии решения о начале приема статинов.
Учитывая эволюцию руководств по применению аспирина для первичной профилактики за последние несколько десятилетий, маловероятно, что проект руководства USPSTF, когда он будет завершен, станет последним словом по этой теме. Но это должно служить напоминанием врачам первичной медико-санитарной помощи, чтобы убедиться, что пациенты, решившие принимать аспирин, имеют соответствующую причину для этого и понимают связанные с этим риски.
