Не шутите с иммунитетом: как уберечься от цитокинового шторма или иммунного паралича

Не шутите с иммунитетом: как уберечься от цитокинового шторма или иммунного паралича

В погоне за быстрым выздоровлением мы нередко готовы пригоршнями пить таблетки, влияющие на наш иммунитет. Существует убеждение, что полезно и нужно подстегивать защитные силы организма.

Но при этом люди не знают о том, готова ли иммунная система адекватно ответить на внешнюю стимуляцию – не выдаст ли она реакцию, прямо противоположную от ожидаемой.

Какие риски существуют при использовании препаратов, влияющих на иммунитет – в нашей беседе с директором Института экспериментальной радиологии, доктором медицинских наук, профессором Викторией Васильевной Талько.

― Виктория Васильевна, опасно ли бесконтрольное применение иммунотропных средств?

Видео дня

Существует огромное число лекарственных средств, которые могут прямо или косвенно влиять за иммунную систему.

Из описанных эффектов возможны стимуляция (чего мы ожидаем при лечении вирусных инфекций), угнетение, или супрессия (а вот ее мы избегаем при лечении инфекций), и модуляция, которая описывается как не настолько выраженная, как при стимуляции, настройка отдельных показателей иммунитета.

Стимуляция защитных сил воспринимается в позитивном ключе: сильный иммунитет быстрее поборет вирус и человек быстрее выздоровеет. Но при этом забывается о том, что сила иммунного ответа на вирус должна быть соразмерна действию самого вируса! А чрезмерная реакция на иммунитет может быть опасной для организма заболевшего.

Сегодня всем известен термин "цитокиновый шторм" – избыточная, вышедшая из-под контроля реакция защитных сил. Это причина множества смертей.

С другой стороны, известна и противоположная крайность – иммунный паралич, то есть отсутствие реакции на внедрение инфекционного фактора.

А отчего возникает иммунный паралич?

Это такое состояние иммунной системы, при котором она не реагирует на попавший в человеческий организм инфекционный фактор. Если защитные силы уже на пределе – поскольку истощены из-за недавней стимуляции – то развитие ситуации после инфицирования может пойти совершенно по другому сценарию, чем ожидаемый.

Каждая клетка нашего организма имеет своеобразный предел прочности. Он определяется ее функциональными резервами (реактивностью и резистентностью), далеко не безграничными. При искусственной стимуляции эти резервы расходуются гораздо быстрее и не всегда рационально. А на их восстановление может понадобиться немало времени.

Если в этот период человек успеет заразиться вирусом, который окажется неизвестным для иммунной системы, то последствия могут быть весьма печальными.

Что может произойти в таком случае?

Человек начнет часто болеть вследствие развития бактериальной инфекции, которая сопровождается гнойными процессами, чего с ним не случалось раньше.

Но не это самое страшное. Недостаточный иммунный ответ на любой инфекционный фактор приводит к тяжелому течению заболевания. На этом фоне могут возникать не менее тяжелые поражения внутренних органов – прежде всего тех, в состоянии которых уже существуют проблемы. Могут обостриться хронические заболевания, находившиеся под неусыпным иммунным контролем, например, герпес.

Иммунитет нуждается в бережном отношении. Только в таком случае он будет правильно и своевременно включаться на внедрившийся инфекционный агент, и адекватно бороться с ним.

Поэтому любое вмешательство в работу иммунной системы должно быть обосновано и назначено врачом.

А как же используемые для лечения ОРВИ и гриппа препараты с иммуномодулирующими свойствами, которые нередко назначаются врачами? Насколько их применение безопасно для борющегося с вирусом иммунитета? Может ли их применение отразиться при следующем заболевании ОРВИ?

Все производители противовирусных препаратов должны проводить исследования на рефрактерность иммунной системы – то есть на возможное отсутствие ответа на инфекционный фактор.

Тем не менее, анализ инструкций к препаратам этой группы (см. в конце данной статьи – Ред.) показал, что в Украине такие исследования провела только компания "Экофарм" и отобразила результаты в инструкции к препарату Протефлазид.

Что значат такие данные? Как их может трактовать человек, далекий от медицины?

Это значит, что Протефлазид является иммунологически безопасным.

Говоря простым языком, такой препарат даже при частом и длительном применении не приводит к нежелательным эффектам, например, иммунному параличу, при котором иммунная система переходит в состояние нереагирования.

Об опасности такой реакции иммунитета мы уже говорили – организм остается без главной защиты, что делает его не только бессильным в борьбе с конкретным агрессором, но и высоковосприимчивым ко всем остальным.

Поэтому, если человек принял решение самостоятельно пролечить любое вирусное заболевание, то прежде чем приобрести в аптеке очередной противовирусный препарат или лекарство для повышения иммунитета, не лишним будет изучить инструкцию и поискать указания о проведенных исследованиях на рефрактерность иммунной системы.

Если в инструкции это не указано, подумайте сами, к чему это может привести.

― Какой же выход из ситуации? Не вмешиваться в работу иммунной системы, пускай сама справляется с вирусом? Но ведь хочется же ей помочь, чтобы она, так сказать, не перенапрягалась…

Перенапрячься иммунитет в борьбе с вирусом не может, есть нормальная, то есть "плановая" работа по обезвреживанию и запоминанию попавшего в организм человека инфекционного агента.

Но ослабить вирусный натиск и тем самым перевести течение заболевания из тяжелых в более легкое вполне возможно. Для этого необходимо принимать назначенные врачом противовирусные препараты с прямым влиянием на причину заболевания, то есть на вирус.

Что значит прямое влияние на вирус? Есть еще и непрямое?

Да, если речь идет о препаратах, влияющих на иммунитет, то это непрямое влияние на вирусы. То есть, мы через стимуляцию призываем защитные силы активнее бороться с вирусом. Тогда как прямое предполагает воздействие сразу на вирус, то есть для него посреднические услуги иммунитета не требуются.

Даже если защитные силы на исходе, истощены или угнетены, вирус все равно будет побежден благодаря прямому влиянию на него противовирусных препаратов.

Это важно, в том числе и тогда, когда взрослый или ребенок уже успели "познакомиться" с иммунотропными препаратами и в каком состоянии иммунитет у них – сказать сложно.

К таким противовирусным препаратам с прямым влиянием на вирусы и относится препарат Протефлазид.

Рефрактерность и инструкции популярных противовирусных препаратов

  1. Действующее вещество озельтамивир (самая известная торговая марка – "Тамифлю"). Это наиболее серьезно исследованный на Западе противогриппозный препарат – и потому за последние 20 лет он обзавелся длиннейшей инструкцией, в которой побочные эффекты можно читать весьма долго. В отношении иммунной системы среди побочных действий озельтамивира указано: может возникать ее гиперреактивность – явление нерадостное, так как на иммунные сбои и аутоиммунные поражения приходится немалая доля смертей от вирусных заболеваний. Однако случаи гиперреактивности не отменяют возможность и гипореактивности на этот препарат – однако об этом инструкции к препаратам озельтамивира не сообщают.

  2. Действующее вещество умифеновир (самые известная торговая марка в России – Арбидол, в Украине – Иммустат и Арбивир). В инструкции указана гиперреактивность имунитета на препарат. И перечислен список возможных реакций ("покраснение кожи, зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек"). На гипореактивность (рефрактерность) при увеличении дозы или слишком длительном приеме умифеновира указали сами его разработчики еще при получении патента РФ заявка №4339511/14 от 16.12.1987 года (дата публикации 20.04.1995 года, название патента "Средства, обладающие интерферониндуцирующей и иммуномодулирующей (иммуностимулирующей) активностью"): "Максимальное количество интерферона в сыворотке крови людей определяется после приема 300 мг Арбидола (по 100 мг 3 раза в день). Увеличение дозы и длительности приема Арбидола приводило к развитию у людей состояния гипореактивности, что характеризовалось резким снижением титров сывороточного интерферона". А ведь суточная доза Арбидола согласно инструкции 800 мг! Кроме того, в оригинальной инструкции российского Арбидола есть большой раздел об иммунотропном действии, а в инструкциях украинского Арбивира и Иммустата этого раздела нет. Почему создатели украинских генериков отступили от инструкции оригинала и почему такую инструкцию зарегистрировал Минздрав?

  3. Действующее вещество энисамиум йодид (торговая марка "Амизон"). В связи с появлением новой инструкции лекарственного препарата Амизон, утвержденной Минздравом Украины приказом №478 от 28.04.2017 года с внесением изменений указом №938 от 14.05.2021 года, полностью "изменились" механизмы действия препарата. Вместо ингибитора гемагглютинина вируса гриппа он стал ингибитором РНК-полимеразы вируса гриппа. Как такое может быть? Что продавали производители Амизона много лет до внесения изменений в инструкцию – ингибитор гемагглютинина! Куда же этот механизм действия девался в новой инструкции?.. Указано теперь и то, что согласно исследованиям Амизон подавляет SARS-CoV-2 in vitro, но каким механизмом подавляет – не указано; кому нужно, пусть ищет эти исследования сам… Кроме того, в предыдущей редакции инструкции Амизона были приведены обширные механизмы влияния на иммунную систему – а теперь об иммунотропном действии Амизона в инструкции вообще "забыли".

  4. Действующее вещество тилорон (ТМ "Амиксин" и "Лавомакс", является индуктором интерферонов альфа, бета и гамма, иммуностимулятором под соответствующим кодом группы препаратов ATX L03A X – и это значит, что он не имеет никаких механизмов прямого противовирусного действия, потому не должен быть показан для лечения вирусных инфекций). В его инструкции тоже нет упоминаний о побочном воздействии на иммунитет – хотя перечислены аллергические реакции: просто они помечены не как иммунный ответ, а как побочное действие "со стороны кожи и подкожной клетчатки".

  5. Действующее вещество инозин пранобекс (ТМ "Гропринозин", "Иммуновир", Новирин"). Еще один иммуномодулятор. В инструкции честно сказано, что он сильно влияет на иммунитет – и может вызывать гиперреактивность и аллергию. Это неудивительно – достаточно почитать первую главу инструкции к препарату ("Фармакодинамика") и убедиться, что основа действия инозина это именно сильное влияние на длинный ряд иммунных механизмов. А вот о гипореактивности в инструкции к этим препаратам не сказано ничего.

  6. Действующее вещество экстракт корней пеларгонии (ТМ "Резистол", "Умкалор", "Пелорсин", "Папалор"). Это препарат вспомогательной терапии, не обладающей противовирусной активностью. Почему в его показаниях есть лечение острых и хронических инфекций дыхательных путей – непонятно. Кроме того, в инструкции имеется указание не только на рядовые реакции со стороны иммунной системы, но и: "в единичных случаях возможны тяжелые реакции гиперчувствительности с отеком лица, одышкой и снижением артериального давления". О гипореактивности указаний нет. И вообще начало инструкций пеларгониевых капель содержит, например, лаконичную строчку: "Фармакокинетика: данные о фармакокинетике препарата отсутствуют". Это, похоже, означает, что серьезные клинические исследования экстракта пеларгонии еще не завершены.

  7. Действующее вещество протефлазид (ТМ "Протефлазид", "Флавовир"). Это препараты прямого противовирусного действия широкого спектра – на РНК- и ДНК-вирусы. В инструкциях для этих препаратов четко изложена информация об отсутствии у них иммунотоксичности: "Клинические исследования показали, что при условии ежедневного приема согласно возрастным дозам и схемам применения препарат не оказывает иммунотоксического действия – не вызывает рефрактерности (гипореактивности) иммунной системы и гиперчувствительности. Это позволяет в случае необходимости применять препарат длительное время".

disclaimer_icon

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты "MedOboz", гарантируют, что весь контент который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель в максимально качественном информировании пациентов о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний для их своевременного обращения на очную консультацию к врачу.

Популярные врачи

Лекарства