Хеликобактер пилори: лечить или не лечить?
Показания к эрадикационной терапии были сформулированы еще консенсусом "Маастрихт II" (2000г):
гастродуоденальная язва;
MALT-лимфома желудка;
атрофический гастрит;
после эндоскопической резекции по поводу рака желудка;
наличие ближайшего родственника, больного раком желудка;
по желанию пациента после консультации врача.
Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов в 2007 г. дополнило:
необследованную диспепсию;
В последующих согласительных документах указывались некоторые дополнительные ситуации:
железодефицитная анемия;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
дефицит витамина В 12;
H. pylori-позитивная функциональная диспепсия.
Читайте: Почему гастрит становится "болезнью школьников" и как с этим бороться?
Последние годы формировалось понимание того, что при наличии экономических возможностей в популяции, стратегически выгодно провести эрадикацию среди ХП-позитивного населения для существенного снижения заболеваемости раком желудка и уменьшения частоты рецидивов гастродуоденальных язв и их осложнений.
Итогом такого подхода стала формулировка одного из важнейших положений Киотского консенсуса:
ХП-позитивным лицам должна быть предложена эрадикационная терапия, если нет препятствующих этому обстоятельств:
сопутствующие заболевания;
высокая частота реинфекции в обществе;
другие приоритеты здравоохранения в данном обществе либо финансовые аспекты.
Степень рекомендаций: сильная.
Уровень доказательности: высокий.
Уровень консенсуса: 100%
Читайте: Как лечат острый панкреатит
Однако, следует помнить, что существует и озабоченность в отношении негативного влияния эрадикационной терапии на здоровье человека:
увеличение частоты аллергии ( привет аллергологам, которые направляют пациентов с крапивницей к гастроэнтерологу) или ожирения;
нарушение кишечной микрофлоры.
В Маастрихт V/Флорентийском консенсусе при обсуждении лечения ХП впервые указывается на необходимость учета сердечно-сосудистых эффектов кларитромицина.
Говорится и о развитии резистентности к макролидам после эрадикации. Это касается Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Аналогичные рассуждения логичны для фторхинолов.
Читайте: Как лечить хронический панкреатит?
В рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов 2017 г. звучат фразы:
если предполагается длительное лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы, до начала многолетней кислотосупресивной терапии рекомендуется провести эрадикацию НР для профилактики прогрессирования атрофического гастрита, хотя необходимость такого подхода названа неясной.
перед началом приема ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг/сутки или других антиагрегантов для профилактики ССЗ рекомендуется осуществить тестирование на наличие H.pylori и при положительном результате продолжить эрадикационную терапию. Аналогичный подход предлагается для больных, начинающих длительный прием НПВС.
В то же время, имеющиеся на сегодняшний день доказательства свидетельствуют о бесспорном влиянии при оценке "вред-польза" эрадикации НР на снижение случаев язвенных кровотечений, перфораций и возникновения рака желудка.
Читайте на OBOZREVATEL, как язва желудка превращается в рак