Видео дня
Рожаем вовремя с помощью... йогурта
Срок родов несет в себе серьезные последствия для ребенка. Слишком ранние или поздние роды могут быть даже опасными, хотя это верно только для крайних случаев. И хотя очень малое количество детей рождается на этих критических сроках, очень многое в медицинском обслуживании беременных направлено на то, чтобы дети родились «вовремя». Но наше понимание этого «вовремя» туманно, и некоторые из наших методов обречены на провал. Вмешиваясь в естественное определение срока родов самим организмом, мы иногда усугубляем существующие проблемы или вызываем совершенно новые.
Стандартная человеческая беременность длится примерно 280 дней плюс-минус примерно три недели. Если роды не начались спустя недели после предположительной даты родов, то, возможно, есть причины для беспокойства, так как функционирование плаценты начинает ухудшаться после достижения какой-то критической точки созревания плода. Плацентарная недостаточность может привести к плохому росту плода и, со временем, может повредить органы ребенка или даже привести к его смерти. Это бывает редко, и совсем необязательно, что это связано со сроком родов. Плацента может начать отказывать в любой момент беременности, и частью хорошего медицинского обслуживания беременных является слежение за ростом плода и количеством жидкости, чтобы мы могли отреагировать до того, как запасы прочности ребенка будут исчерпаны. Мы вызываем роды и даже советуем кесарево сечение без схваток, если ребенок в беде, в не зависимости от ПДР. Очевидно, что ребенку «будет лучше снаружи, чем внутри», если плацента больше не может питать его/ее, или если матка стала опасным местом для ребенка.
Риски, связанные со стимуляцией
Стимуляция родов вызывает такое количество проблем, что она должна быть редкостью, проводимой только тогда, когда доказано, что плюсы перевешивают все риски. Стимуляция увеличивает риски кесарева сечения, родов с применением щипцов, плечевой дистоции, кровотечения, внутриутробной гипоксии плода и попадания мекония в дыхательные пути. Тем не менее стимуляция настолько распространена, что мы думаем о ней, почти как о чем-то обыденном. Более трети американских женщин получили стимуляцию в 1999 году, а еще одной трети во время родов был введен Питоцин (окситоцин).
Даже при существовании УЗИ и ранних тестов на беременность стимуляция родов является одной из основных причин рождения недоношенных детей. Оценка срока плода с помощью УЗИ до сих пор является неточной, и чем больше срок беременности, тем шире диапазон погрешности. Непреднамеренное визуальное искажение изображения и неопытность специалиста по УЗИ могут привести к еще большей неточности. Похоже, что многие практикующие врачи просто не в курсе о таком диапазоне погрешности, или просто не хотят подвергать сомнению ПДР, «подтвержденный» УЗИ, даже когда история беременности женщины и ее клинические анализы свидетельствуют о более позднем ПДР. В результате эти женщины могут быть подвергнуты стимуляции, хотя ребенок явно должен был бы находиться в утробе матери еще несколько недель. Некоторые люди не принимают во внимание опасности ранней стимуляции, считая, что главное, чтобы ребенок был на последнем месяце созревания, но даже небольшая недоношенность может навредить ребенку. Дети, рожденные до срока, могут страдать от проблем с дыханием или от транзиторного тахипноэ новорожденных, что приводит к разделению матери и ребенка в больнице. У недоношенных детей возможен повышенный риск попадания мекония в дыхательные пути, а также повышенный риск гипогликемии. Недоношенным детям может быть сложнее поддерживать температуру тела. У них также повышается риск проблем с установлением грудного вскармливания и риск пищевых расстройств. Недоношенные дети страдают от колик и проблем с пищеварением. Эти «небольшие проблемы» могут повлиять на раннее установление связей между матерью и ребенком и усложнить и без того непростую адаптацию членов семьи к появлению ребенка.
Уровень преждевременных родов в США растет. Часть этого роста вытекает из неправильно определенных ПДР и из страха перед переношенной беременностью. Некоторые утверждают, что риск стимуляции родов недоношенного ребенка ниже рисков, связанных с беременностью, длящейся дольше стандартного срока, даже тогда, когда ПДР точно установить не удалось. Это было бы правдой, если бы кажущийся риск при перенашивании совпадал с реальным риском. Но это не так!
Перенашивание
Само по себе перенашивание не связано с печальным исходом беременности. Очень поздние или поздние роды в совокупсности с плохим ростом плода или с аномалиями развития приводят к повышенному риску рождения мертвого плода, но если не брать в расчет проблемы развития плода и врожденные пороки, то, согласно статистике, не существует повышения риска до тех пор, пока срок беременности не достигнет 42 недель, и нет значительного повышения риска до 43 недель. Похоже, что основное «доказательство » повышения риска рождения мертвого плода после 40 недель (очень часто используется неверная цитата «риск увеличивается в 2 раза в 42 недели и в 3 раза в 43 недели») берется из одного исследования, которое основывалось на данных, собранных в 1958 году.
Мы должны реагировать на повышенный риск с помощью тщательного наблюдения подобных случаев и стимулировать роды, если возникнут какие-либо проблемы. Но увеличение количества проблем в 43 недели не говорит о том, что то же самое происходит в 42 или 41 неделю. Синдром перенашивания - процесс длительный, он становится все более вероятным с течением времени и с каждой проходящей неделей после ПДР, но он не начинается в ПДР. И его риски необходимо сравнить с рисками от вмешательств в естественный процесс.
Другими словами, кажущийся риск выше реального риска, и он может стать самоисполняющимся пророчеством. Когда данные наблюдений говорят о том, что рост, активность плода и уровень амниотической жидкости находятся в пределах нормы, ребенок может в безопасности ждать начала спонтанной родовой деятельности. Спонтанная родовая деятельность увеличивает шансы на нормальные, здоровые вагинальные роды несмотря на то, что ребенок может быть немного больше, чем если бы мать простимулировали на 40 неделях.
Предотвращение недоношенности
Существует очень мало доказанных методов консервативного лечения, которые по-настоящему предотвращают преждевременные роды. Вот только некоторые из факторов, которые связаны с преждевременными родами, и отдельные стратегии для снижения рисков:
Переутомление, усталость от работы, стресс — У женщин со стрессовой работой или у тех, кто работает много часов подряд на ногах, риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек, приводящего к преждевременным родам, почти в три раза выше. В исследовании 3000 первородящих, работавших на «выматывающей работе» риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек был равен 7% против 2% у женщин, которые не работали вне дома. Хотя многие женщины должны работать до конца беременности, тем не менее смена работы на более щадящую, если это возможно, понизит риск преждевременных родов.
Плохое питание во время беременности, низкая прибавка веса — низкая прибавка веса матери является единственным фактором риска, который един для всех расовых и экономических показателей. Для женщин с низким добеременным весом и/или низкой прибавкой до 20 недель риск преждевременных родов очень высок. Лучшим питанием является сбалансированная диета с содержанием белков и углеводов.
Недостаточный уровень витамина С — Несколько десятилетий подозревалось, что низкий уровень витамина С у беременных приводит к преждевременным родам и преждевременному разрыву околоплодных оболочек. В исследовании, в котором принимали участие 2064 женщины, выяснилось, что у тех, кто получал менее 10% среднестатистической нормы витамина С до зачатия, риск преждевременных родов вследствие преждевременного разрыва околоплодных оболочек был в 2 раза выше (относительный риск 2,2). Пока что мы не знаем оптимальный уровень витамина С и не можем высказать идеальные рекомендации относительно приема витаминных добавок, но предполагается, что необходимо принимать где-то от 300 мг до 500 мг.
Бактериальный вагиноз (БВ) связывают с двойным или тройным риском преждевременных родов, инфекций мочевыводящих путей (ИМП), преждевременного разрыва околоплодных оболочек (ПРОО) и эндометрита. Так как у примерно 50% зараженных женщин нет никаких симптомов БВ, более десяти лет назад было предложено проводить всеобщую проверку на БВ. (На данный момент Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует именно такой скрининг и последующее лечение.) Проверка очень проста, и существует несколько эффективных методов лечения по рецепту врача. Но у БВ есть склонность возникать снова, и он часто резистентен к лечению препаратами.
И если со стрессом и вопросами диеты справится не так просто, то от бактериального вагиноза может спасти самый элементарный йогурт. Есть техники его помещения по влагалище, но целый ряд исследований показал, что простое употребление бактерий в пищу приводит к росту числа нужных бактерий в организме женщины. Бактерии Lactobacilli заселяют желудочно-кишечный тракт и перебираются во влагалище и систему мочевыводящих путей. (Инфекции мочевыводящих путей тоже являются фактором риска преждевременных родов и заражения новорожденного.)
Разумеется, качество йогурта очень важно. Если он не содержит живых культур, то он бесполезен! Убедитесь, что это действительно йогурт, а не какой-то вид молочного пудинга!
Резюмируя, можно сказать, что поддержание здоровой вагинальной флоры может понизить число случаев преждевременных родов и уровень заболеваемости инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Здоровая колония бактерий защищает мать и ребенка от молочницы и кишечной палочки. Добавление живого йогурта в нашу диету (или лечение пробиотиками) является эффективным естественным методом лечения вагинальных инфекций на ранней стадии развития. Им также можно лечить кишечные инфекции, которые могут вызвать преждевременные роды.
Не существует волшебной пилюли, гарантирующей роды вовремя — в момент, когда ребенок наиболее здоров и развит, не рано и не поздно. Роды тогда, когда он готов дышать, хочет сосать грудь, готов учиться и любить. Хорошее здоровье, питание, привычки и уклонение от стресса делают много для того, чтобы ребенок хорошо рос до своего дня рождения. Чем больше мы узнаем о нормально текущей беременности, тем больше мы получаем новых способов, которые помогут матери и ребенку достичь оптимального уровня здоровья. Эти новые исследования могут склонить чашу весов на сторону лучшего здоровья матерей и детей — и родов вовремя.
