Видео дня
Рак молочной железы
Рак молочной железы (рак груди) - эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы. Это наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин.Ежедневно у 50 женщин в Украине диагностируется рак молочной железы. Каждый месяц от этого заболевания в нашей стране умирает около 750 женщин. Рак груди достаточно редко возникает у женщин в возрасте до 20 лет, а с увеличением возраста количество заболевших возрастает. Пик заболеваемости приходится на период менопаузы и постменопаузальный период. К сожалению, в нашей стране сохраняется высокий уровень смертности от этого заболевания, что связано с отсутствием скриннинговых программ обследования населения и поздним обращением женщины к врачу.
В то же время опыт развитых стран мира показывает - сегодня рак молочной железы можно эффективно обнаруживать на ранней стадии, а значит - есть возможность успешно бороться с заболеванием. Так, по данным института рака США, при своевременном обнаружении, рак молочной железы удается вылечить у 98,1% женщин!
Факторы риска заболеваемости раком молочной железы (РМЖ)
·возраст более 40 лет;
·высокий уровень эстрогенов в крови;
·наличие родственников 1-ой линии (мама, сестра, тетя, бабушка), заболевших раком молочной железы;
·прием гормональных препаратов с целью контрацепции или регуляции менструального цикла, заместительной гормональной терапии в менопаузе;
·первая беременность в возрасте старше 30 лет;
·ранее перенесенный рак яичника или молочной железы;
·контакт с источниками радиации;
·изменения в молочной железе, трактуемые врачом как возникновение атипичной эпителиальной гиперплазии. Несмотря на то, что фиброзно-кистозная мастопатия не является предраковым состоянием, атипические изменения в эпителии протоков груди увеличивают риск рака молочной железы;
·отсутствие родов и беременностей;
·эндокринологические и обменные нарушения (заболевания щитовидной железы, ожирение);
·аннее начало менструаций (до 12 лет) и/или позднее начало менопаузы;
·повышенное употребление жирной пищи.
Симптомы рака молочной железы
К сожалению, явные проявления болезни появляются, как правило, уже при запущенных формах опухоли. Как правило, это плотные безболезненные образования в молочных железах. При прорастании в грудную стенку, опухоль и вся железа становятся неподвижными. А при прорастании опухоли на кожу - она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок. Проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило, кровянистые. При распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются, что может вызывать дискомфорт в подмышечных областях.Если лечение начато на таком этапе, говорить о полном выздоровлении сложно. Именно поэтому очень важны профилактические осмотры и регулярные обследования в любом возрасте с выполнением маммографии и УЗИ.Когда необходимо обратиться к врачу:
·Вы обнаружили уплотнение в груди;
·Появились выделения из сосков;
·Изменилась кожа груди («лимонная корка», втяжение, покраснение, отек);
·Изменился сосок (втянулся, появилась кровоточивая ранка).
На ранних стадиях основным проявлением рака молочной железы является наличие объемного образования в молочной железе, выявляемого при маммографии, УЗИ или других методах исследования, либо самой женщиной (гораздо реже, и, в основном, у женщин с небольшой грудью). Но необходимо понимать, что обнаружить опухоль, характеризующуюся диффузным ростом (не имеющую плотной части), без специальных инструментальных методов невозможно. Регулярных профилактических обследований 1 раз в год в большинстве случаев достаточно для выявления РМЖ на ранних стадиях.
Диагностика рака молочной железы
Современные диагностические методы, применяемые во всем мире, являются залогом успешного лечения. В результате комплексной диагностики, врачу становится ясно, насколько процесс распространен. Тогда он может выбрать оптимальную тактику лечения для каждой пациентки. Диагностические методы можно разделить на 3 группы:
Методы визуализация опухоли:
·рентгенологический (маммография);
·ультразвуковой;
·метод магниторезонансной томографии (МРТ).
Маммография является наиболее информативным диагностическим методом. В больнице ЛІСОД установлен современный маммограф Hologic Lorad - специальный низкодозовый рентген-аппарат для обследования молочных желез в различных проекциях. Высокая разрешающая способность и возможность большого увеличения позволяет выявить самые малые отклонения от нормы, а значит вовремя и эффективно проводить лечение. Отделение маммологии также оснащено современным аппаратом УЗИ, позволяющим проводить не только ультразвукое исследование, но и диагностические манипуляции под УЗ-котролем. Диагностическая биопсияДля постановки точного диагноза необходимо провести биопсию. Биопсия - малоинвазивный метод - позволяет взять участок подозрительной ткани для гистологического исследования до начала лечения. Патогистологическое исследование определяет тип опухоли, а иммуногистохимические тесты позволяют определить гормонозависимость опухоли (т.е. наличие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также наличие рецепторов к Her2neu), т.к. гормональный статус влияет на прогноз и выбор лечения. В нашей больнице проводятся все необходимые виды биопсий, в том числе и редкая для Украины высокотехнологичная стереотаксическая биопсия. Специальная установка позволяет очень точно и практически безболезненно взять на исследование, а иногда и удалить полностью, образования размером от 1 мм. Процедуры выполняются с обезболиванием в амбулаторных условиях, никакой специальной подготовки перед проведением таких манипуляций не требуется. Все материалы, взятые при биопсии, направляются в патоморфологическую лабораторию Patho-Lab Diagnostics (Израиль), имеющую международный сертификат качества. Базируясь на результатах патогистологического исследования, специалисты клиники определяют оптимальную стратегию лечения для каждой пациентки.
Дополнительные исследования
·ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
·рентгенография легких;
·компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки;
·сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) скелета;
·общеклинические анализы и обследования;
·исследование лимфатических узлов до начала лечения.
Эти исследования проводятся для оценки распространенности опухолевого процесса в организме, наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах или других органах. Они также характеризуют общее состояние организма, сопутствующую патологию, что также может повлиять на выбор лечения.
Лечение рака молочной железы
В последнее десятилетие мировой онкологией достигнуты значительные успехи в лечении рака молочной железы. Основой успешного лечения является комплексный подход - оптимальное сочетание
·хирургического;
·химиотерапевтического;
·радиотерапевтического этапов.
Тактика лечения выбирается совместно клиническими онкологами, хирургами, радиотерапевтами. При необходимости к этому привлекается пластический хирург, заранее участвующий в планировании оптимальной операции или в выполнении ее пластического этапа.На выбор метода лечения влияет тип опухоли, ее размер, наличие метастазов, индивидуальных особенностей каждого пациента. Чем раньше обнаружена опухоль, чем меньшее распространение заболевания - тем легче, короче, дешевле и эффективнее лечение.До недавнего времени классическим подходом считалось хирургическое удаление опухоли вместе со всей молочной железой и путями лимфооттока - регионарными лимфоузлами (мастэктомия) с последующим возможным проведением химиотерапии или гормонотерапии. Однако современные подходы к хирургическому лечению значительно изменились. Многими исследованиями была доказана возможность более «консервативного» лечения. Не всегда обязательно удалять всю молочную железу и все лимфатические узлы. Если опухоль небольшая, достаточно удалить только ее, отступив в пределах здоровых тканей около 1 см (т.н. лампэктомия), и провести послеоперационное облучение молочной железы. Такая тактика дает результаты, абсолютно аналогичные мастэктомии, но позволяет сохранить молочную железу.Полная лимфодиссекция, т.е. удаление всех лимфатических узлов из зоны лимфооттока молочной железы необходима только в случае вовлечения их в опухолевый процесс. Если по данным обследований лимфатические узлы не увеличены, а вероятность их поражения опухолью сохраняется, то возможно исследование т.н. «сторожевого» лимфатического узла. Этот узел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие узлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние сторожевого лимфатического узла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов, и избавить многих пациенток от травматичной операции и связанных с ней возможных осложнений.Процедура выявления сторожевого лимфатического узла активно применяется во всем мире и является стандартом в определении распространенности опухолевого процесса с хорошими отдаленными результатами. К сожалению, для Украины этот метод пока является уникальным. В ЛІСОД он применяется широко и успешно, поскольку здесь имеется все необходимое техническое обеспечение и опытный персонал.После удаления молочной железы или ее части, возможна реконструкция, т.е. восстановление ее формы и объема. Это выполняет пластический хирург во время первичной операции (одномоментная реконструкция) или после окончания всего курса лечения (отсроченная реконструкция). Восстановление возможно тремя основными методами:
·пластикой собственными тканями, взятыми из других участков тела (как правило - это живот, реже - спина). При этом возможна коррекция фигуры;
·пластикой искусственным имплантом;
·сочетание обоих методов.
Задачей химиотерапии является уничтожение опухолевых клеток не только в основном очаге, но и во всем организме. Опухолевое заболевание изначально рассматривается как системное, т.е. имеющее тенденцию к распространению - метастазированию - сразу по всем системам и органам. На ранних этапах вероятность распространения не высока, а если и происходит, то на уровне отдельных клеток. Их невозможно обнаружить современными методами обследования, но возможно уничтожить химиотерапевтическими средствами. Чем меньше опухолевых клеток в организме, тем легче и эффективнее добиться положительного результата. Поэтому местное лечение - непосредственно на опухоль - хирургическое или лучевое, почти всегда дополняется системным - химиотерапией. Это значительно улучшает результаты и, самое главное, выживаемость пациенток.Химиотерапия может назначаться как до, так и после операции. Целью химиотерапии перед операцией является уменьшение размера первичной опухоли. В таком случае создаются условия для радикального удаления опухоли с сохранением молочной железы - лампэктомия. Радиотерапия или лучевая терапия при раке молочной железы применяется в основном в трех случаях:
·
для уменьшения вероятности рецидива после иссечения опухоли в молочной железе и после удаления пораженных лимфатических узлов;
·
для симптоматического (паллиативного) лечения неудалимых опухолей, в случае развития осложнений - изъязвления, кровотечения;
·
для паллиативного лечения отдаленных метастазов, если они вызывают тяжелые осложнения - сдавление головного или спинного мозга, выраженный болевой синдром и др.
Для проведения радиотерапии в ЛІСОД работают два линейных ускорителя. Это специальные установки, позволяющие создать пучок фотонов нужной энергии и формы для максимального облучения опухоли и минимального повреждения окружающих тканей.
Ранее выявление рака молочной железы
Наиболее простым и доступным методом профилактики, однако, и наименее эффективным, является самообследование - осмотр и ощупывание молочных желез самой женщиной. Эта процедура позволяет выявить опухоль на ранней стадии. Самообследование проводится один раз в месяц. Сначала производится осмотр перед зеркалом. Следующие признаки должны стать обязательным поводом для обращения к врачу:
·втяжение кожи,
·визуально определяемое образование,
·изменения напоминающие «лимонную корку».
Затем производится ощупывание. При обнаружении уплотнений или неоднородности структуры железы, выделений из соска - следует обратиться к онкологу.Наиболее эффективным методом профилактики рака молочной железы является скрининг.
Скрининг
Скрининг - это плановое обследование здорового населения с целью выявления наиболее ранних форм опухоли. Процедуры скрининга рака молочной железы очень просты и безболезненны. Так, женщинам рекомендовано, в зависимости от возраста, проводить:
·в 20 - 39 лет - самообследование молочной железы ежемесячно, ежегодно УЗИ (ультразвуковое исследование), особенно если женщина входит в группу риска;
·однократно в возрасте 35-39 лет выполнить маммографию;
·с 40 лет - самообследование ежемесячно, ежегодно - маммографию.
Источник: http://www.lissod.com.ua/ru/rak-molochnoj-zhelezy/
