Как измерить вред от курения?

Ольга Срибная, кардиолог, аритмолог ГУ "ННЦ „Институт кардиологии, клинической и регенеративной медицины"" НАМН Украины.

Большинство изменений в состоянии нашего здоровья - к лучшему или к худшему - можно оценить при условии, что врач понимает, на что обращать внимание. Речь идет не о субъективных симптомах, как чувствует себя пациент, а о реальных цифрах, которые ложатся в основу научных исследований. В крови человека и других биологических жидкостях циркулируют особые молекулы - биомаркеры, вырабатываемые в результате определенных процессов. Они и являются тем "мерилом", которое даст специалисту и пациенту исчерпывающие ответы на важные вопросы о состоянии здоровья.

Приведем пример из исследования о табакокурении: наличие биомаркера никотина (котинина) свидетельствует о том, что человек подвергался воздействию никотина. Котинин - один из нескольких продуктов распада никотина, поэтому для одного вещества можно использовать несколько биомаркеров даже в рамках одного исследования.

В настоящее время продолжаются оживленные дискуссии относительно стратегии снижения рисков и целесообразности использования альтернативных продуктов доставки никотина (систем нагрева табака СНТ) для курильщиков, не желающих прекращать курить. Есть как сторонники, так и критики такого подхода. В то же время, появляются новые научные данные, где оценивается влияние таких систем на здоровье, основываясь на анализе биомаркеров. Эти биомаркеры помогают определить потенциальный вред для организма, ведь их изменения можно увидеть уже через 6-12 месяцев после отказа от курения.

Медицинское сообщество должно опираться в своих рекомендациях именно на научные факты и использовать их в коммуникации с пациентом. Что именно указывает на преимущества использования СНТ?

Начальное шестимесячное исследование было проведено в 20 исследовательских центрах в Соединенных Штатах под руководством независимых исследовательских организаций. Набор участников начался в марте 2015 года, а завершился в сентябре 2016-го. В этом исследовании участвовали курильщики с более чем десятилетним опытом, которые выкуривали не менее 10 сигарет в день в течение последнего года и не были мотивированы бросить курить во время проведения исследования. Участников случайным образом разделили на две группы: в первой продолжали курить сигареты (496 человек), во второй перешли на систему нагревания табака (488 человек).

Участники, которые преимущественно использовали СНТ, показали благоприятные биологические реакции, наблюдавшиеся 6 месяцев и сохранившиеся на уровне 12 месяцев, по сравнению с участниками, которые продолжали курить сигареты. У тех, кто сочетал СНТ с курением сигарет более чем на 30%, благоприятный биологический ответ все еще наблюдался, но он был намного меньше по сравнению с теми, кто использовал только СНТ.

Это исследование получило продолжение, длилось уже 2 года и показало значительные различия в биомаркерах потенциального вреда, связанных с заболеваниями, ассоциированными с курением, у участников, которые перешли от сигарет к системе нагрева табака, по сравнению с теми, которые продолжали курить. Его проводили в 37 медицинских учреждениях в шести странах Азии и Европы с участием 982 человек. Результаты подтверждают, что использование СНТ может уменьшить риски для здоровья, улучшая сердечно-сосудистую и дыхательную функцию, если сравнивать с курильщиками сигарет. Это дает врачам больше аргументов в разговорах с пациентами, которые продолжают курить.

Все эти данные свидетельствуют о пользе использования стратегии уменьшения вреда и дает врачу основание не быть голословным при разговоре с пациентом, который упорно продолжает курить.