Альтернативы без дыма: что показывают исследования
По данным Всемирной организации здравоохранения, курение сигарет остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире, вызывая ежегодно более 8 миллионов летальных случаев, из которых более 1,2 миллиона связаны с пассивным курением. В Украине уровень распространенности курения среди взрослого населения превышает 30%, и только около 9% курильщиков реально планируют полностью отказаться от курения в ближайшее время.
Медицинское сообщество, ученые и даже табачные компании ищут более безопасные альтернативы сигаретам. Речь идет о так называемом подходе снижения вреда, который является апробированным подходом в клинической медицине. Речь идет о программах заместительной терапии при опиоидной зависимости, обмене шприцев в профилактике ВИЧ, использовании презервативов и контрацептивов в замену идеи "полного воздержания". В отличие от этих подходов, никотиновые продукты с пониженным риском, среди которых никотиновые паучи, табачные изделия для нагревания и электронные сигареты, до сих пор недостаточно интегрированы в клиническую практику и образовательный процесс в медицинских учебных заведениях Украины.
Среди последних трендов по росту потребления в мире среди никотиносодержащих продуктов - использование никотиновых паучей. В Украине это довольно новая категория продукции, поэтому мы решили проанализировать, в чем преимущества и риски их влияния на организм.
Никотиновые паучи являются бездымными, безтабачными продуктами, содержащими фармацевтически очищенный никотин, растительную целлюлозу и ароматизаторы. В отличие от сигарет, они не горят, не образуют аэрозолей, не содержат смол, угарного газа и других канцерогенов, характерных для табачного дыма. При использовании паучей никотин всасывается через слизистую рта, достигая более низкой максимальной концентрации и с большим опозданием во времени по сравнению с ингаляционными формами, что свидетельствует о сниженном потенциале формирования зависимости.
Результаты исследования Public Health England указывают, что продукты доставки никотина без горения имеют на 95% ниже риск вреда для здоровья по сравнению с традиционными сигаретами. Подобные выводы представляет отчет Royal College of Physicians, где отмечается, что именно продукты горения, а не никотин, являются причинами формирования злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследования показали, что уровень вредных веществ, (таких как NNAL, бензол, бутадиен) у пользователей никотиновых паучей, в частности ZYN, снижается более чем на 90% по сравнению с курильщиками. В то же время популяционное моделирование показало, что замена сигарет на никотиновые паучи может потенциально предотвратить более 160 тысяч смертей и обеспечить сохранение более 2 миллионов лет жизни в течение 60-летнего периода.
В 2024 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США(FDA) разрешило маркетинг 20 видов никотиновых паучей ZYN после детального анализа их токсикологического и поведенческого профиля. Это первое глубинное исследование среди никотиновых паучей, проведенное американским регулятором. Среди ключевых аргументов FDA - отсутствие продуктов горения, низкий уровень токсичных веществ в биологических образцах и более низкий риск вторичного воздействия на окружающих. Кроме того, уменьшенная скорость высвобождения никотина позволяет потенциально уменьшать формирование зависимости, что является критическим для молодежи.
В Швеции, где снюс (табакосодержащий аналог паучей и их эволюционный предшественник) и паучи используются много лет, наблюдается самый низкий уровень курения в Европейском Союзе - около 6% в 2022 году. Это сопровождается также более низкими уровнями смертности от рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с другими странами ЕС. В Норвегии, после роста популярности паучей, уровень ежедневного курения среди мужчин в возрасте 16-24 лет снизился до 1% в 2022 году.
Что касается влияния никотиновых паучей на сердечно-сосудистую систему, то результаты когортного исследования в Швеции показали отсутствие связи между использованием снюса/паучей и повышенным риском инфаркта миокарда или инсульта среди мужчин без сопутствующей табачной зависимости.
Отсутствие дыма в паучах исключает прямое воздействие на дыхательные пути, не вызывая воспаления, бронхоконстрикции или повышенной реактивности, характерных для сигаретного дыма. Это особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями легких. По данным исследования в Швеции, среди пользователей снюса и паучей частота диагностированного хронического обструктивного заболевания легких на 40% ниже, чем среди курильщиков сигарет.
Что касается влияния на зубы, то в отличие от курения, никотиновые паучи не вызывают появления налета, не меняют цвет зубов и не имеют специфического запаха.
Конечно, никотиновые паучи не могут считаться полностью безопасными или терапевтическими средствами. В то же время они являются более безопасной альтернативой сигаретам для той категории пациентов, которые не готовы к полному отказу от никотина.
К сожалению, медицинское образование в Украине до сих пор не включает темы никотинозаместительной терапии, снижения вреда и современной токсикологии никотина, что приводит к отсутствию у врачей готовности к обсуждению альтернатив с курильщиками. Дополнительными барьерами являются этические предостережения и идеологическое отождествление никотина с абсолютным злом, независимо от формы его доставки. Это создает пробел в коммуникации: врачи либо замалчивают тему, либо апеллируют к единственному варианту - полному отказу, который, как показывает практика, в большинстве случаев не работает.