Альтернативи без диму: що показують дослідження

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, куріння сигарет залишається однією з провідних причин захворюваності та смертності у світі, спричиняючи щороку понад 8 мільйонів летальних випадків, з яких понад 1,2 мільйона пов’язані з пасивним курінням. В Україні рівень поширеності куріння серед дорослого населення перевищує 30%, і лише близько 9% курців реально планують повністю відмовитися від куріння найближчим часом.

Медична спільнота, науковці і навіть тютюнові компанії шукають безпечніші альтернативи сигаретам. Мова йде про так званий підхід зниження шкоди, що є апробованим підходом у клінічній медицині. Йдеться про програми замісної терапії при опіоїдній залежності, обмін шприців у профілактиці ВІЛ, використання презервативів і контрацептивів у заміну ідеї "цілковитої стриманості". На відміну від цих підходів, нікотинові продукти зі зниженим ризиком, серед яких нікотинові паучі, тютюнові вироби для нагрівання та електронні сигарети, досі недостатньо інтегровані у клінічну практику та освітній процес у медичних навчальних закладах України.

Серед останніх трендів зі зростання споживання у світі серед нікотиновмісних продуктів – використання нікотинових паучів. В Україні це доволі нова категорія продукції, тому ми вирішили проаналізувати, у чому переваги і ризики щодо їх впливу на організм.

Нікотинові паучі є бездимними, безтютюновими продуктами, що містять фармацевтично очищений нікотин, рослинну целюлозу та ароматизатори. На відміну від сигарет, вони не горять, не утворюють аерозолів, не містять смол, чадного газу та інших канцерогенів, характерних для тютюнового диму. При використанні паучів нікотин всмоктується через слизову рота, досягаючи нижчої максимальної концентрації та з більшим запізненням у часі порівняно з інгаляційними формами, що свідчить про знижений потенціал формування залежності.

Результати дослідження Public Health England вказують, що продукти доставки нікотину без горіння мають на 95% нижчий ризик шкоди для здоров’я порівняно з традиційними сигаретами. Подібні висновки подає звіт Royal College of Physicians, де наголошується, що саме продукти горіння, а не нікотин, є причинами формування злоякісних новоутворень і серцево-судинних захворювань.

Дослідження показали, що рівень шкідливих речовин, (таких як NNAL, бензол, бутадієн) у користувачів нікотинових паучів, зокрема ZYN, знижується на понад 90% порівняно з курцями. Водночас популяційне моделювання показало, що заміна сигарет на нікотинові паучі може потенційно запобігти понад 160 тисячам смертей та забезпечити збереження понад 2 мільйонів років життя протягом 60-річного періоду.

У 2024 році Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів США (FDA) дозволило маркетинг 20 видів нікотинових паучів ZYN після детального аналізу їх токсикологічного та поведінкового профілю. Це перше глибине дослідження серед нікотинових паучів, проведене амеиканським регулятором. Серед ключових аргументів FDA — відсутність продуктів горіння, низький рівень токсичних речовин у біологічних зразках та нижчий ризик вторинного впливу на оточення. Крім того, зменшена швидкість вивільнення нікотину дозволяє потенційно зменшувати формування залежності, що є критичним для молоді.

У Швеції, де снюс (тютюновмісний аналог паучів і їх еволюційний попередник) та паучі використовуються багато років, спостерігається найнижчий рівень куріння в Європейському Союзі — близько 6% у 2022 році. Це супроводжується також нижчими рівнями смертності від раку легень та серцево-судинних хвороб порівняно з іншими країнами ЄС. У Норвегії, після зростання популярності паучів, рівень щоденного куріння серед чоловіків віком 16–24 років знизився до 1% у 2022 році.

Щодо впливу нікотинових паучів на серцево-судинну систему, то результати когортного дослідження в Швеції показали відсутність зв’язку між використанням снюсу/паучів і підвищеним ризиком інфаркту міокарда або інсульту серед чоловіків без супутньої тютюнової залежності.

Відсутність диму у паучах виключає прямий вплив на дихальні шляхи, не спричиняючи запалення, бронхоконстрикції або підвищеної реактивності, характерних для сигаретного диму. Це особливо важливо для осіб з хронічними захворюваннями легень. За даними дослідження у Швеції, серед користувачів снюсу та паучів частота діагностованого хронічного обструктивного захворювання легенів на 40% нижча, ніж серед курців сигарет.

Щодо впливу на зуби, то на відміну від куріння, нікотинові паучі не спричиняють появи нальоту, не змінюють колір зубів і не мають специфічного запаху.

Звичайно, нікотинові паучі не можуть вважатися повністю безпечними або терапевтичними засобами. Водночас вони є більш безпечною альтернативою сигаретам для тієї категорії пацієнтів, які не готові до повної відмови від нікотину.

На жаль, медична освіта в Україні досі не включає тем нікотинозамісної терапії, зниження шкоди та сучасної токсикології нікотину, що призводить до відсутності у лікарів готовності до обговорення альтернатив з курцями. Додатковими бар’єрами є етичні перестороги та ідеологічне ототожнення нікотину з абсолютним злом, незалежно від форми його доставки. Це створює прогалину в комунікації: лікарі або замовчують тему, або апелюють до єдиного варіанту — повної відмови, який, як показує практика, у більшості випадків не працює.