Как повлиять на атопический марш?

2.10.2018 13:30

Атопический марш - частый повод для тревоги аллергиков и их родителей.

Насколько велика угроза? Как можно повлиять на нее?

Атопический марш (АМ) - это последовательно сменяющие друг друга заболевания: атопический дерматит (АД), аллергический ринит, бронхиальная астма. Причина АМ - все три заболевания объединены общей особенностью: преобладанием особого Th2 иммунного ответа со склонностью к образованию IgE.

Каждый ли атопический дерматит перейдет в астму?

Несмотря на то, что наличие АД повышает риски развития бронхиальной астмы, сегодня известно, что АД - это группа заболеваний с разными генетическими причинами и разным прогнозом. Риск развития астмы выше у детей, АД которых имеет раннее начало (до 2 лет), длительное течение (симптомы сохраняются после 4 лет), сопутствующую пищевую аллергию, сенсибилизацию к клещам домашней пыли. (1, 2) И даже в этом случае риск развития атопического марша составляет около 7% (6, 8).

Читайте: Атопический дерматит: причины и лечение

Что можно сделать:

1) Сенсибилизация (образование IgE к аллергенам, способное привести к аллергии) при АД может осуществляться через кожу, особенно через поврежденную (3)

Выводы:

не нужно пренебрегать уходом за кожей (4, 5);
важно как можно раньше снимать обострения (4, 5);

2) Регулярный уход за кожей (увлажнение, ограничение механического раздражения, применение эмолентов) способен снижать уровень IgE к аллергенам (4);

3) Не стерилизовать избыточное пространство вокруг ребенка, не ограничивать безосновательно рацион. Знакомство иммунной системы с многообразием молекул окружающей среды, формирование правильной микрофлоры - профилактика развития аллергии (3, 7, 10).

4) Не злоупотреблять антибиотиками (см. п.3). В исследованиях показано, что применение антибиотиков широкого спектра может повышать риск развития атопии из-за ограничения контактов иммунной системы с непатогенными микробами и развития неправильного иммунного ответа (6, 7, 9).

5) Избегать курения, ограничивать контакт с дымом, пылью(11,12).

6) При наличии аллергического ринита АСИТ - способ затормозить развитие астмы, при наличии астмы - снизить риски ухудшения и достичь ремиссии (10).

Источники:

1) Phenotypes of Atopic Dermatitis Depending on the Timing of Onset and Progression in Childhood Caroline Roduit et al. 2017

2) Early-Onset Atopic Dermatitis in Children: Which Are the Phenotypes at Risk of Asthma? Results from the ORCA Cohort Flore Amat et al. 2015

3) Prevention of food allergy George du Toit et al 2016

4) The skin as a target for prevention of the atopic march Lowe AJ 2018

5) A randomized trial of a barrier lipid replacement strategy for the prevention of atopic dermatitis and allergic sensitization: the PEBBLES pilot study 2017

6) Atopic dermatitis Stephan Weidinger, Natalija Novak 2016

7) Revisiting the hygiene hypothesis for allergy and asthma Andrew H. Liu 2015

8) Belgrave DC, Granell R, Simpson A, et al. Developmental profiles of eczema, wheeze, and rhinitis: two population-based birth cohort studies. 2014

9) Atopic dermatitis and the hygiene hypothesis revisited. Flohr C, Yeo L. 2011

10) Asthma prevention: EAACI recommendations

11) Prediction and prevention of allergy and asthma in EAACI journals 2016