МоваЯзык

/ Блоги - Гастроэнтерология

Хеликобактер пилори: лечить или не лечить?

56т

Показания к эрадикационной терапии были сформулированы еще консенсусом "Маастрихт II" (2000г):

  • гастродуоденальная язва;

  • MALT-лимфома желудка;

  • атрофический гастрит;

  • после эндоскопической резекции по поводу рака желудка;

  • наличие ближайшего родственника, больного раком желудка;

  • по желанию пациента после консультации врача.

Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов в 2007 г. дополнило:

  • необследованную диспепсию;

В последующих согласительных документах указывались некоторые дополнительные ситуации:

  • железодефицитная анемия;

  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

  • дефицит витамина В 12;

  • H. pylori-позитивная функциональная диспепсия.

Последние годы формировалось понимание того, что при наличии экономических возможностей в популяции, стратегически выгодно провести эрадикацию среди ХП-позитивного населения для существенного снижения заболеваемости раком желудка и уменьшения частоты рецидивов гастродуоденальных язв и их осложнений.

Итогом такого подхода стала формулировка одного из важнейших положений Киотского консенсуса:

ХП-позитивным лицам должна быть предложена эрадикационная терапия, если нет препятствующих этому обстоятельств:

  • сопутствующие заболевания;

  • высокая частота реинфекции в обществе;

  • другие приоритеты здравоохранения в данном обществе либо финансовые аспекты.

Степень рекомендаций: сильная.

Уровень доказательности: высокий.

Уровень консенсуса: 100%

Однако, следует помнить, что существует и озабоченность в отношении негативного влияния эрадикационной терапии на здоровье человека:

  • увеличение частоты аллергии ( привет аллергологам, которые направляют пациентов с крапивницей к гастроэнтерологу) или ожирения;

  • нарушение кишечной микрофлоры.

В Маастрихт V/Флорентийском консенсусе при обсуждении лечения ХП впервые указывается на необходимость учета сердечно-сосудистых эффектов кларитромицина.

Говорится и о развитии резистентности к макролидам после эрадикации. Это касается Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Аналогичные рассуждения логичны для фторхинолов.

В рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов 2017 г. звучат фразы:

  • если предполагается длительное лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы, до начала многолетней кислотосупресивной терапии рекомендуется провести эрадикацию НР для профилактики прогрессирования атрофического гастрита, хотя необходимость такого подхода названа неясной.

  • перед началом приема ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг/сутки или других антиагрегантов для профилактики ССЗ рекомендуется осуществить тестирование на наличие H.pylori и при положительном результате продолжить эрадикационную терапию. Аналогичный подход предлагается для больных, начинающих длительный прием НПВС.

В то же время, имеющиеся на сегодняшний день доказательства свидетельствуют о бесспорном влиянии при оценке "вред-польза" эрадикации НР на снижение случаев язвенных кровотечений, перфораций и возникновения рака желудка.

Читайте на OBOZREVATEL, как язва желудка превращается в рак

Подписывайся на наш Telegram. Получай только самое важное!

Редакция сайта не несет ответственности за содержание блогов. Мнение редакции может отличаться от авторского.

Источник
1
Комментарии
0
1
Смешно
3
Интересно
2
Печально
0
Трэш

Блоги медицины