Пробиотики, пребиотики: миллиарды бактерий - миллионы прибыли

"Восстанавливает микрофлору"

"После антибиотиков - обязательно"

"Укрепляет иммунитет"...

А еще - психику, кожу, пищеварение, ПМС и, возможно, налоговую. Звучит как реклама био-панацеи, а на самом деле - как хорошо завернутая фармацевтическая иллюзия.

Что такое пробиотики - и работают ли они?

Пробиотики - это живые микроорганизмы, которые, при определенных условиях, могут принести пользу. Самые распространенные - Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii.

Видео дня

На этикетке часто пишут: 10-20 миллиардов колониеобразующих единиц (КОЕ). Но количество ≠ качество.

🧪 Что говорят исследования:

✅ Antibiotic-associated diarrhea (AAD) - у детей и взрослых некоторые пробиотики (напр. Lactobacillus GG, S. boulardii) немного снижают риск диареи. Эффект скромный, нестабильный (Cochrane, 2020).
Некротический энтероколит у недоношенных младенцев - есть четкие данные в пользу пробиотиков. Но это - интенсивная терапия, а не добавка из аптеки.

🚫 А в других случаях?

Синдром раздраженного кишечника (IBS)
"Дисбактериоз"
ПМС, акне, тревожность
Иммунитет -

Никаких достоверных доказательств(AGA Guidelines, 2020; NCCIH, NIH, 2023)

Факт: 90% пробиотических добавок не имеют клинически подтвержденной эффективности.

А почему их тогда все назначают?

Потому что пациенты хотят "что-то" после антибиотиков.
Потому что врач не хочет говорить "ничего не надо".
Потому что "микрофлора" - слово, которое вызывает доверие.
И главное - это рынок в миллиарды долларов.

Это идеальный продукт для фармы: не вредит, не действует, но продается.

Пребиотики - пища для бактерий, а не сами бактерии

Пребиотики - это пищевые волокна, которые не перевариваются в желудке, но ферментируются в толстом кишечнике, стимулируя рост "хороших" бактерий.

🧬 Что говорит наука:

улучшают состав микробиоты
уменьшают воспаление при IBS
имеют потенциал в улучшении углеводного и липидного обмена (Slavin J., 2013; Gibson G. et al., 2017)

🍽️ Природные источники:

инулин - топинамбур, цикорий
FOS - лук, чеснок, бананы
GOS - грудное молоко
овес, спаржа, яблоки, ягоды

📌 Суточная потребность в клетчатке - 25-30 г. Это ≈ 400-500 г овощей и злаков.

👉 Пребиотики в капсулах? Не нужны, если у вас есть доступ к кухне.

Постбиотики - это не бактерии, а их "выбросы"

Постбиотики - это продукты жизнедеятельности бактерий:

короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA)

ферменты
сигнальные молекулы
фрагменты клеток (пептидогликан)

📉 Доказательность:

перспективные в лабораториях и на животных
могут влиять на иммунитет, барьерную функцию кишечника

Но: клиническая доказательная база слабая. Никаких рекомендаций на уровне протоколов.

Где искать постбиотики:

в продуктах естественного брожения: кефир, кимчи, темпе, йогурт
в собственном кишечнике - при достаточном потреблении клетчатки

Большой миф: "После антибиотиков пробиотики - обязательно"

📚 Suez et al., Cell, 2018: у некоторых людей пробиотики после антибиотиков замедляют восстановление естественной микрофлоры. Ибо:

большинство бактерий не выдерживают кислотность желудка
не колонизируют слизистую
штаммы не соответствуют заявленным

📦 Реальность капсулы:

бактерий меньше, чем заявлено
штаммы не те
доказательств - никаких

Что реально работает для кишечника?

Рацион, богатый клетчаткой
Натурально ферментированные продукты
Ограничение алкоголя и избытка простых углеводов
Регулярная физическая активность
Сон и управление стрессом

И главное: время. Микробиота - как Феникс: восстанавливается сама

Итоги

Пробиотики имеют очень ограниченную доказательную базу. Есть лишь несколько клинически подтвержденных сценариев, где они могут быть полезными: например, при профилактике диареи, связанной с антибиотиками (и то - не всегда), или при некротическом энтероколите у недоношенных младенцев. Во всех остальных случаях - это либо пустая трата денег, либо потенциальный вред. Особенно, когда принимаются без показаний, вслепую или по рекомендации "фарм-рекламы". Поэтому покупать их "на всякий случай" - это как пить гомеопатию "про запас".
Пребиотики имеют доказанную пользу: они положительно влияют на микробиоту, могут уменьшать воспаление при некоторых кишечных расстройствах и даже улучшать метаболические показатели. Но - и это ключевое - пребиотики совершенно не нуждаются в аптечном варианте. Все, что вам нужно, - это овощи, фрукты, злаки и клетчатка. Регулярное потребление природных источников пребиотиков полностью покрывает физиологическую потребность без единой таблетки.
Постбиотики - это научная перспектива, а не готовая терапия. Теоретически они могут иметь иммуномодулирующие и противовоспалительные эффекты. Практически - доказательств пока мало, а в реальном клиническом использовании их роль пока не определена. Назначение постбиотических добавок в нынешних условиях - это скорее попытка продать идею, а не дать работающий инструмент. Их место - в лабораториях, а не на полке у кассы.

Итак, если коротко: пробиотики - в очень узких случаях, пребиотики - ежедневно, но на тарелке, а постбиотики - интересно, но слишком рано. И главное - не позволяйте маркетингу заменить собой доказательную медицину, здравый смысл и брокколи.