Видео дня
Как организм борется с кровотечениями: просто о сложном
О том, как влияет состав крови на работу сложной системы остановки кровотечений в организме человека, или просто о сложном.
Как в мирное время, так и во время войны мы сталкиваемся со случаями, когда от того, как быстро остановится кровотечение, зависит наша жизнь.
Гемостаз, или защитный механизм остановки кровотечений или тромбообразований – это важный раздел медицины, от знаний которого часто зависит наша жизнь, особенно во время операций, ранений, других событий, связанных с потерями крови.
Первым свойства тромбоцитов открыл в конце XIX века итальянский исследователь Джулио Биззозеро. В процессе наблюдения за кровью, циркулирующей в кровеносной системе животных, он смог вычленить и идентифицировать тромбоциты.
Ученый описал их функцию, а также изучил процессы свертывания крови. Д.Биззозеро доказал, что скорость свертываемости крови напрямую совпадает от процессов качественных и количественных изменений тромбоцитов.
Что же он узнал и как это работает
Говоря простым языком, кровь живых существ состоит, условно говоря, из двух частей – жидкой и густой, то есть - плазмы и кровяных клеток. Плазма – это водянистая жидкость, в которой, как фрукты в компоте, плавают минералы и кровяные клетки. Вот как раз соотношение твердых и жидких частиц и называется гематокритом.
В норме гематокрит составляет от 35 до 45%. Если гематокрит ниже 40% - то кровь слишком жидкая, если больше 45% - слишком вязкая.
Отметим, что для выяснения гематокрита довольно часто врачи ошибочно назначают анализ, называемый "коагулограмма" вместо необходимого и более простого и дешевого общего анализа крови.
Чем уникален - тромбоцит
Кровяные пластинки или, иначе, тромбоциты, представляют собой клетки, участвующие в процессе свертывания крови; их основной функцией является обеспечение целостности кровеносных сосудов. При повреждении кровеносного сосуда тромбоциты скапливаются непосредственно в месте повреждения и, совместно со свертывающими веществами, находящимися в плазме, образуют сгусток крови – тромб, который останавливает кровотечение. Продолжительность жизни тромбоцитов насчитывает от пяти до десяти дней, поэтому они должны постоянно вырабатываться. Доля тромбоцитов от всего объема крови составляет менее 1%.
Что же делают тромбоциты при кровотечениях
Как происходит так, что клетки и вещества, плавающие в "компоте" плазмы, не закупоривают наши кровеносные сосуды?
Дело в том, что кровь в кровеносных сосудах не стоит на месте, а движется в рамках системы при определенном давлении в сосудах. Чем равномернее движение кровяных телец, стабильнее и в определенной скорости, тем лучше наполнение органов человека необходимыми микроэлементами и в целом человек здоровее.
В здоровых кровеносных сосудах с гладкими стенками клетки, плавающие в плазме, отталкиваются от стенок и спокойно продолжают движение.
Однако, если сосуды имеют отклонения от нормы – то есть теряют гладкость поверхности, -происходит разрушение их целостности, организм включает многоэтапный защитный механизм "латки" повреждений.
И когда это происходит, в организме включаются особые защитные механизмы.
На первом этапе повреждений происходит так называемый процесс агрегации. В бой вступают клетки-тромбоциты. Они представляют собой маленькие пластинчатые клетки, приклеивающиеся друг к другу и к краям повреждения, образуя "белый" тромб. Этот первоначальный тромб пока очень хрупок и его задача – оттянуть время.
Повышенное количество тромбоцитов в крови (их можно выявить при общем анализе крови – не путать с коагулограммой) – покажет, что в организме имеются повреждения.
Если количественный анализ показывает, что количество тромбоцитов ниже 50, то возникает риск кровотечения. Если показатель выше, то особой опасности это не представляет, поскольку, во-первых, основную массу (до 90%) клеток составляют эритроциты, а во-вторых, если кровеносные сосуды здоровы, то тромбоциты от них все равно оттолкнутся и не принесут вреда.
На втором этапе повреждения, плазматическом или коагуляционном, организм запускает механизм последовательных химических реакций, останавливающих кровотечение. В них участвуют различные виды белков и микрокомпонентов, в результате чего в крови образуется подобие некой сетки, "улавливающей" кровяные клетки, в результате чего образуется красный, или вторичный тромб. Именно этот тромб помогает остановить кровотечение.
Третий этап – этап тромболитический, когда после быстрой "штопки" организм самостоятельно восстанавливает целостность кровеносного сосуда. В результате раскрывается просвет в образовавшемся тромбе, применяя собственные ферменты.
Как следствие – движение крови по сосуду возобновляется, организм восстанавливается.
Что такое коагулограмма и чем отличается от коагуляционных тестов
Правильный ответ – ничем не отличается. Просто "коагулограммой" в советской медицине называли то, что во всем мире грамотно называли коагуляционными тестами.
Основные препараты, меняющие свойства крови
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- прочие разжижающие кровь лекарственные средства.
Антиагреганты обладают свойством предупреждать "слипание" тромбоцитов. До того, как их назначить, доктор обязательно должен оценить вероятные риски, в частности, измерить артериальное давление, уровень сахара в крови, изучить анамнез – не курит ли человек, не имел ли проблем с алкоголем, какой у него уровень холестерина и т.д.
В случае, если врач посчитал необходимым назначение антиагрегантов, могут быть назначены препараты с основным действующим веществом в виде:
- клопидогреля;
- тикагрелора.
Эти лекарства обладают свойством снижать способность тромбоцитов к агрегации – образованию "белых тромбов".
На втором этапе, когда требуется корректировать способность организма к образованию "красных тромбов", назначают антикоагулянты – препараты, отвечающие за разжижение крови. Такие лекарственные средства необходимы, часто в качестве профилактики, при подготовке к оперативным вмешательствам – в частности, при эндопротезировании.
Для профилактики образования тромбов как раз и назначают препараты на основе варфарина, ривораксабана, апиксабана. Они мешают образованию "сеток-улавливателей" и образованию тромбов.
Для того, чтобы проконтролировать состояние крови при их приеме, назначают такой анализ как Международное Нормативное Соотношение – МНС.
При повышенных рисках тромбообразования, в частности, после тяжелого течения COVID-19, назначают препараты с содержанием гепаринов.
И, наконец, тромболитики назначают в случае, когда у человека происходит инсульт или инфаркт. То есть когда тромб отрывается, и по системе кровотока достигает сердца или головного мозга, закупоривая в них кровеносный сосуд.
Современная медицина располагает мощными антикоагулянтами, которые способны растворять даже такие тромбы. Это – лекарства на основе действующего вещества тенектеплазы, альтеплазы.
Таким образом, врач должен, в зависимости от ситуации, уметь назначить правильные анализы, на их основе ставить правильный диагноз и совершать правильные назначения.
