Последствия инсульта: ученые определили наиболее опасный период

Результаты крупного регистрационного исследования показывают, что пациенты, перенесшие тяжелое внутримозговое кровоизлияние (intracerebral hemorrhage, ICH), имели почти 10% шанс развития эпилепсии или эпилептического статуса в первый год после события. Результаты исследования были представлены на Ежегодном собрании Американского общества эпилепсии (AES) 2021 года.

Связь между инсультом и эпилепсией хорошо известна: предыдущие исследования показали, что до половины случаев эпилепсии, возникающих после 60 лет, вызваны инсультом. В рамках текущего исследования ученые изучили время возникновения постинсультной эпилепсии и ее связь с типом и тяжестью инсульта.

Время, тип, серьезность инсульта как фактор риска

Ученые использовали данные из Датского реестра инсультов, который включает информацию о типе инсульта (ишемический или геморрагический) и степени тяжести, а также о факторах риска инсульта. Для выявления случаев эпилепсии исследователи использовали Датский национальный регистр пациентов.

Видео дня

В исследование были включены 88 119 взрослых жителей Дании (53,4% мужчин), не страдающих эпилепсией и перенесших первый инсульт в период с 1 апреля 2004 г. по 16 декабря 2016 г. Средний возраст на момент инсульта составлял 69,8 лет.

Из этих участников у 7661 был ICH, у 79 157 – тяжелый острый ишемический инсульт (ischemic stroke, AIS), а у 10 301 – транзиторная ишемическая атака (transient ischemic attack, TIA).

Первичным результатом был диагноз эпилепсии или эпилептического статуса. Поскольку ранние судороги могут быть частью острого инсульта, период наблюдения начался через 14 дней после того, как произошел инсульт.

Исследователи оценили совокупную заболеваемость эпилепсией в течение первых 4 лет после инсульта. Они классифицировали все случаи по типу и тяжести инсульта, используя Скандинавскую шкалу инсульта. Оценка от 0 до 15 была определена как очень тяжелая, от 16 до 30 – как тяжелая, от 31 до 45 – как умеренная, от 46 до 58 – как легкая.

Результаты

Пациенты, перенесшие тяжелое внутримозговое кровоизлияние, имели почти 10% шанс развития эпилепсии или эпилептического статуса в первый год после события. Также в группе высокого риска находятся пациенты с AIS – 8%, и пациентов с легкой степенью ICH – 5%.

В комментарии к исследованию доктор медицины, кандидат наук отделения неврологии Института клинической медицины Орхусского университета Дании Мэдс Эббесен добавил, что для всех групп риск снизился в последующие годы после инсульта, но не исчез полностью. Например, при очень тяжелых гематомах риск на четвертый год составил 2,3%. Эти данные, по словам Эббесена, вызвали удивление, поскольку большинство предыдущих исследований описывало начало постинсультной эпилепсии в основном в течение первых 2 лет.

Исследование не изучало биологические механизмы, однако Эббесен предположил, что вызывать аномальную электрическую активность могут рубцы в головном мозге. Он добавил, что в случае геморрагических инсультов раздражение от остатков крови может привести к аномальной электрической активности. Эббесен также отметил, что предыдущие исследования показали более высокий риск эпилепсии среди молодых пациентов с инсультом.

Комментарии

Комментируя выводы для Medscape Medical News, Жаклин Френч, доктор медицины, профессор Центра комплексной эпилепсии Лангоне при Нью-Йоркском университете, сказала, что исследование предоставляет важную информацию для врачей. Они должны посоветовать пациентам из группы риска и их семьям внимательно следить за малозаметными эпизодами необычных чувств или поведения, чтобы не упустить из виду приступы.