Видео дня
Вакцинироваться нужно: анализ на антитела к COVID-19 – деньги на ветер
Уровень антител к коронавирусу часто рассматривается как аргумент того, что вакцинироваться после болезни не нужно или же того, что вакцинация неэффективна. Однако иммунитет в отношении COVID-19 не зависит напрямую от уровня антител, поэтому тестирование не представляет диагностической ценности. Об этом недавно сообщили журналисты "Факты ICTV".
Они получили комментарии многих специалистов, которые просят людей не зацикливаться на измерении антител после болезни, поскольку они не гарантируют защиту. Главные борцы с вирусом – Т-лимфоциты, т.е. клеточный иммунитет.
Доктор медицинских наук, патофизиолог института физиологии им. А.А. Богомольца Виктор Досенко также придерживается этой точки зрения. Он говорит, что у каждого пятого после болезни антитела не образуются, поэтому ориентироваться на этот показатель бессмысленно. Он отметил, что международных рекомендаций относительно необходимости отложить вакцинацию после болезни на полгода или на другой срок нет.
Согласно данным МОЗ, ежедневно в Украине сдают более 7,5 тыс. тестов на уровень антител методом ИФА. Для сравнения, ПЦР-тестов делают примерно 30 тыс. в день. Средняя стоимость ИФА-теста варьирует в пределах 350-600 грн. Однако врачи подтверждают, что фактически это деньги, выброшенные на ветер.
Рекомендации FDA
На информационной странице FDA для пациентов по поводу тестирования на антитела к COVID-19 сказано, что в настоящее время исследователи не знают, означает ли наличие антител невосприимчивость к COVID-19, насколько сильна защита и как долго она продлится.
Людям, получившим вакцинацию от коронавируса, не рекомендуется тестирование на антитела, чтобы определить наличие иммунитета от COVID-19.
Что такое антитела?
Антитела – это белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с такими инфекциями, как вирусы, они могут помочь предотвратить появление этих же инфекций в будущем. После контакта с инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19) антитела могут появиться через несколько дней или недель, и пока неизвестно, как долго они остаются в крови.
Используются ли тесты на антитела для диагностики COVID-19?
Тест на антитела не определяет присутствие вируса SARS-CoV-2 для диагностики COVID-19. Эти тесты могут дать отрицательный результат даже у инфицированных пациентов (например, если антитела еще не выработались в ответ на вирус) или могут дать ложноположительные результаты (например, если обнаружены антитела к другому типу коронавируса). В связи с этим FDA не рекомендует использовать тесты на антитела для диагностики COVID-19.
Рекомендации Gavi
Gavi – международная организация, глобальный альянс по вакцинам. По мнению представителей Gavi, текущие тесты на антитела к SARS-CoV-2 не предназначены для оценки уровня защиты, обеспечиваемой иммунным ответом на вакцинацию COVID-19.
Ученые еще не установили "корреляты защиты" – точную концентрацию антител, необходимую для предотвращения инфекции или болезни, поэтому даже положительный тест на антитела не может однозначно подтвердить, что кто-то защищен.
Другими словами, только положительный тест на антитела не означает автоматически, что уровень антител достаточно высок, чтобы защитить от инфекции COVID-19. Более того, антитела различаются по своей способности нейтрализовать вирус. Наконец, антитела – это не вся иммунная система, различные типы лейкоцитов способствуют, например, запоминанию патогена, чтобы в следующий раз можно было вызвать более быстрый ответ.
Время пересмотреть взгляд на диагностику
Организм человека постоянно сталкивается с вирусными и бактериальными инфекциями. Особенностью современного периода является пристальное внимание к гуморальному иммунитету при вирусных инфекциях, и может сложиться впечатление, что антитела защищают от SARS-CoV-2.
Если вспомнить патологическую физиологию, как теорию инфекционного процесса, то все инфекционные агенты можно разделить на внеклеточные и внутриклеточные. Тех и других организм должен распознавать и уничтожать, что и делает иммунная система, используя неспецифические и специфические адаптивные механизмы.
Внутриклеточными могут быть как вирусы, они относятся к облигатным внутриклеточным агентам, так и бактерии, которые могут быть как облигатными, так и факультативными.
От особенностей процесса зависит развитие иммунной реакции: если патоген внутриклеточный – реализуется один сценарий, направленный на формирование клеточного иммунитета, когда инфицированные клетки уничтожаются другими клетками, работающими на иммунную систему. При внеклеточном механизме работает другой сценарий, базирующийся на антителах, нейтрофильных гранулоцитах, моноцитах, макрофагах, которые могут найти, захватить, зафиксировать и нейтрализовать внеклеточный инфекционный агент.
Многие мировые эксперты делали ставку на эффективность гуморального иммунитета при COVID-19, однако более логично было бы говорить о клеточном иммунитете. Т-лимфоциты появляются и сохраняются длительно, независимо от того, были ли антитела класса M и/или G в любом титре. В лучшем случае антитела можно рассматривать как опосредованное свидетельство того, что в организме был вирус.
IgM – это антитела с большой молекулярной массой, которые в ткани, включая слизистые оболочки, не проникают и взаимодействовать с внутриклеточным вирусом не могут. Это же относится и к иммуноглобулинам IgG, которые также циркулируют только в крови.
Единственные, кто могут проникнуть внутрь слизистой оболочки и попасть на поверхность клеток – иммуноглобулины класса А, однако их не более 10% и они не могут проникать внутрь пораженных клеток, где должно происходить взаимодействие с патогеном. Находясь на поверхности, они могут защитить от новых агентов, пытающихся проникнуть в организм, однако на текущую ситуацию с распространением внутри клеток SARS-CoV-2 они не влияют.
Базируясь на патологической физиологии, диагностику и лечение SARS-CoV-2 изначально следовало бы рассматривать с точки зрения клеточного иммунитета. Вирус поражает эпителий легких, распространяясь таким способом. В такой ситуации необходимы специальные лимфоциты – Killer T Cells, которые обучены распознавать и четко и безжалостно уничтожать клетки с вирусом: нет инфицированной клетки – нет дальнейшего распространения.
Вероятнее всего, пристальное внимание к гуморальному иммунитету многих ученых во всем мире связано не с недостатком понимания механизмов работы иммунной системы, а с доступностью и повсеместной распространенностью методов исследования антител.
Если говорить об исследовании клеточного иммунитета, то такой легкий, простой и дешевый метод, как Элайза (Elisa), или иммуноферментный анализ (ИФА), не подходит для диагностики, но он может использоваться для определения уровня антител к любым антигенам.
Однако более модифицированный метод, который становится все более востребованным и популярным в мире в течение последнего года – Элиспот (Igra-Elispot – Interferon-Gamma Release Assay), может применяться для выявления специфичных антигенов коронавируса. Широкое использование В- и Т-клеточных Elispot-тестов в диагностике позволило бы качественно усилить мониторинг иммунологического статуса и выбора тактики лечения.
Сегодня в Украине Элиспот-тестирование практически не используется, и это хорошая возможность для лабораторий начать заполнять имеющуюся нишу. Для этого, безусловно, необходимо донести людям информацию о преимуществах метода, что создаст спрос на этот вид диагностики.
