Відео дня
Імунотерапія в онкології: нова ера лікування чи завищені очікування?
Імунотерапія — один із ключових проривів сучасної онкології. За останнє десятиліття вона суттєво змінила підходи до лікування деяких онкопроцесів. Утім, разом із науковим прогресом зросли й комерційні очікування.
Пацієнти дедалі частіше чують твердження на кшталт: "імунотерапія лікує рак!". Насправді ситуація набагато складніша. Варто розуміти, де імунотерапія має доведену ефективність, а де — залишається перспективним, але поки що експериментальним підходом.
Як працює імунотерапія?
- Основна ідея — стимулювати власну імунну систему пацієнта до розпізнавання та знищення пухлинних клітин.
- Для цього застосовують інгібітори контрольних точок імунної відповіді (checkpoint inhibitors, CPI): PD-1, PD-L1 та CTLA-4. Ці препарати "знімають гальма" з імунної відповіді, дозволяючи Т-клітинам атакувати пухлину.
Де ефективність доведено?
Меланома
Імунотерапія змінила підходи до лікування метастатичної меланоми. Сучасні комбінації CPI демонструють значне покращення загальної виживаності. Зокрема, у дослідженні CheckMate використання комбінації Nivolumab + Ipilimumab забезпечило п’ятирічну виживаність у 52%.
Недрібноклітинний рак легень
У пацієнтів із високим рівнем PD-L1 (≥50%) монотерапія Pembrolizumab забезпечила медіану загальної виживаності 26,3 місяця проти 13,4 місяця у групі хіміотерапії.
Рак нирки
Комбінація Nivolumab + Ipilimumab значно покращила виживаність порівняно з таргетною терапією.
Колоректальний рак
У пацієнтів із MSI-H метастатичним колоректальним раком імунотерапія забезпечила об'єктивну відповідь понад 50% з тривалим контролем захворювання (Overman et al., Lancet Oncology 2018).
Де докази обмежені або відсутні?
На сьогодні імунотерапія не продемонструвала значимої ефективності при таких пухлинах:
- гліобластома;
- рак підшлункової залози;
- рак яєчників (за винятком окремих досліджуваних підгруп).
Попри це, деякі комерційні клініки активно просувають такі схеми лікування, що не має під собою належної доказової бази.
Побічні ефекти
Імунотерапія не є "легким" лікуванням. Хоча вона зазвичай краще переноситься, ніж хіміотерапія, ризик серйозних імуноопосередкованих ускладнень становить до 30%.
Серед можливих ускладнень: аутоімунний коліт, тиреоїдит, пневмоніт, гепатит та інші.
Фінансовий аспект
Імунотерапія — надзвичайно дорогий напрям лікування. Вартість річного курсу може сягати від $100 000 до $150 000, що є серйозним фінансовим викликом для пацієнтів, особливо у країнах із частковим або повністю приватним фінансуванням онкологічної допомоги.
Сухий залишок пацієнту
- Імунотерапія відкрила нові можливості у лікуванні деяких видів раку та справді продовжує життя тисячам пацієнтів.
- Водночас вона не є універсальним рішенням для всіх пухлин, і потребує чіткого дотримання показань.
- Пацієнтам рекомендовано завжди запитувати лікаря про наявність доказів ефективності саме для їхнього типу пухлини та ретельно оцінювати співвідношення потенційної користі, ризиків і вартості.
