Видео дня
Блог | Регуляция никотиновых паучей в Украине: разрыв между политическими решениями и современными научными данными
В экспертных кругах уже некоторое время обсуждают идею законодателей запретить в Украине так называемые никотиносодержащие паучи. Все, наверное, видели президента Польши, который прямо во время сессии Генассамблеи ООН употреблял белые подушечки, речь именно о них. Слышали и знают об идее запрета, которая воплотилась в соответствующем законопроекте, и в кругах медицинских. Почему – потому что это же и о здоровье в том числе. Авторы инициативы объясняют запрет как необходимый шаг для защиты детей и молодежи от вредного воздействия никотина и предотвращения распространения никотиновой зависимости. Вот что я, врач-пульмонолог с 23 годами практики за спиной, думаю об этой идее.
Мой типичный пациент, а я лечу именно патологии органов дыхательной системы, – не потребитель никотиносодержащих подушечек, мой пациент – курильщик со стажем. Потому что основной вред органам дыхательной системы наносят те вещества и соединения, которые непосредственно с этими органами контактируют: в первую очередь, это о дыме от сигарет, самокруток, кальянов, но также влияют на органы дыхания и пар и аэрозоль электронных сигарет и табака для нагрева. Подушечки потребляются перорально, а не ингаляционным путем, а потому контакт происходит со слизистой оболочкой ротовой полости. Могу уверенно сказать – они не вредят респираторной системе человека и в научном сообществе нет ни исследований, которые бы заставили в этом сомневаться, ни практических случаев.
На практике наибольшую обеспокоенность относительно новых "форм" потребления никотина у меня вызывают нелегальные электронные сигареты – об остром воспалительном процессе под названием EVALI я недавно комментировал в отдельном материале.
Еще раз подчеркну – вред от продуктов с никотином обусловлен не никотином, а способом его попадания в организм. Но очень часто сам никотин отождествляют с вредом от курения, что является ошибочным мнением, потому что именно продукты горения являются причиной возникновения многих серьезных болезней, в том числе и онкопатологий. При горении сигареты, а это 850-900 градусов Цельсия, выделяется огромное количество опасных веществ, в том числе и смолы, которые курильщик и его окружение вдыхают. И именно они являются канцерогенными и больше всего вредят органам дыхания.
Коварство никотина в том, что это вещество вызывает сильную зависимость. Огромное количество курильщиков множество раз пыталось бросить эту привычку: они уничтожали пачки, давали себе твердые обещания, клятвы, читали специальные пособия и создавали мотивационные письма. И действительно, часть людей успешно отказывается от сигарет. Однако, много и тех, кто бросили, но впоследствии вернулись к курению. Это часто случается из-за стресса, но иногда толчком могут стать и положительные эмоции или события. Человек снова берет сигарету в рот, и этот бесконечный круг начинается снова. Причина этого – никотиновая зависимость.
Если говорить о неконтролируемом употреблении никотина (например, сейчас в Украине доступны для продажи паучи с дозировкой, в десять раз превышающей содержание никотина в сигарете, по 160-170 мг), то это грозит организму сильной интоксикацией. Поэтому никотиновые подушечки, как и любой продукт с никотином, бесспорно, должны регулироваться государством. Именно к этому мы недавно призвали в открытом письме, которое подписало 55 врачей разных специализаций. Сейчас к паучам не применяется никаких ограничений и запретов, которые существуют для табачных изделий. Для нас – специалистов, которые имеют дело с последствиями потребления табачных и никотиновых изделий, это недопустимая ситуация. Мы знаем о крайне тревожной тенденции, когда такие изделия потребляет молодежь. Необходимость введения государственного регулирования паучей назрела уже давно.
Поэтому возвращаюсь к законопроекту, который я упоминал в начале. В Комитете Верховной Рады по вопросам здоровья нации, медицинской помощи и медицинского страхования была создана специальная рабочая группа для доработки законопроекта при участии народных депутатов, Министерства здравоохранения, представителей общественности. На первом заседании, которое состоялось на этой неделе, был и я. Говорил о дозировке никотина в паучах – вопрос, на который мы обращали внимание в открытом письме. Из дискуссии было понятно, что многие и из народных избранников, и даже экспертов общественного здоровья путают принципиально важные вещи – исходное содержание никотина в изделии и содержание никотина, который усваивается организмом при употреблении. Поэтому и призывают запретить паучи более 1 мг никотина, потому что, мол, даже в сигаретах действует такое ограничение.
Во-первых, такое предложение фактически будет означать запрет паучей в целом. Говоря понятным языком, это как, например, ограничить содержание спирта в алкогольных изделий на уровне 1%. Что в результате будет на полках отдела с алкоголем в супермаркетах – разве что квас.
Во-вторых, закон, действительно, ограничивает 1 мг никотина, но ведь в дыме, но не в сигарете. Исходное содержание никотина в сигарете – 10-15 мг и лишь часть переходит в дым, который вдыхает человек. С научной точки зрения доступность никотина к поглощению тканями слизистой ротовой полости значительно ниже чем при вдыхании и усвоении его из дыма тканями органов дыхательной системы. Именно поэтому ученые в Германии, исследуя фармокинетику никотина, пришли к выводу, что 16.6 мг никотина – единственная научно обоснованная доза, которая дает в дальнейшем концентрацию никотина в крови как после курения одной сигарет. И это близко к практике подавляющего большинства стран Европы – по словам МОЗ, в странах, где паучи регулируются, никотин ограничивается от 9 мг до 20 мг. Есть, конечно, и страны с полным запретом паучей, но Украина уже прошла этот путь с ароматизированными электронными сигаретами – знаем, что там, где есть спрос, запреты не работают.
На заседании были мнения, что паучи привлекают молодежь, и приучают ее сначала к никотину, а затем и к обычным сигаретам. Не могу не согласиться с первой частью тезиса, результаты Глобального опроса молодежи по употреблению табака (GYTS) этому в подтверждение. Но о переходе с паучей на сигареты звучит, скорее, спекулятивно. Не знаю о такой статистике и мой собственный опыт подтверждает обратную тенденцию – заядлые курильщики в попытках бросить курить ищут альтернативные никотиновые продукты.
Все это вызывает вполне резонный вопрос – а зачем тогда запрещать паучи, а не сигареты? Идея, рассматриваемая нардепами, не выдерживает ни общей логики, ни имеет научной основы.
